王 偉

1.海南師范大學，海口 570100；2.畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 畢節(jié)551700

謝肇淛的《五雜俎》是明代一部重要的筆記小說著作，所謂“筆記小說”，不是現(xiàn)代文體意義上的“小說”，而是古人的“筆記”。從文學價值視角出發(fā)，“古代筆記中一些涉醫(yī)作品以人物為中心，結構比較完整，其寫作方法對于中醫(yī)醫(yī)案、醫(yī)話的寫作也有一定的影響?！盵1]不僅如此，話本小說的創(chuàng)作在明代欣欣向榮，蓬勃發(fā)展，從筆記小說中吸取不少營養(yǎng)，再經(jīng)過加工創(chuàng)作，形成面向市民大眾的市井文學。從史料價值來看，“在古代各種體裁的涉醫(yī)文學作品中，筆記可以說是包含中醫(yī)藥內(nèi)容最豐富最全面、醫(yī)學價值也最高的一類?！薄吧钊氚l(fā)掘這座寶庫，對于傳統(tǒng)醫(yī)藥學的繼承和醫(yī)學史的研究，都有重要意義?！盵1]它涉及內(nèi)容宏富廣博，絢麗多彩，細致生動地反映了當時的社會世態(tài)、風俗人情的各個方面，由于醫(yī)療技術的發(fā)展，與醫(yī)學相關的內(nèi)容也更多的出現(xiàn)在其中。

1 明代筆記小說中的醫(yī)學內(nèi)容

在明代筆記小說中，有關臨床各科、軼事雜聞、養(yǎng)生飲膳、奇疾怪病、中藥方劑、本草、醫(yī)政制度、衛(wèi)生習俗以及胎教優(yōu)生等方面的記載十分豐富。考察《明代筆記小說大觀》，按照上述標準將涉醫(yī)內(nèi)容分類①，并輔作者人數(shù)、被書寫次數(shù)加以注意，其大致情況如表1所示。

表1 《明代筆記小說大觀》中的醫(yī)學內(nèi)容統(tǒng)計

通過表1可以看出，被明代筆記小說作者關注的主要涉醫(yī)內(nèi)容依次是臨床各科、醫(yī)理雜論、軼事傳聞、養(yǎng)生、奇疾怪病、飲膳、中藥方劑、本草、衛(wèi)生習俗、醫(yī)政制度和胎教優(yōu)生等內(nèi)容，醫(yī)學理論僅次于臨床各科?！端挠妖S叢說》《涌幢小品》《菽園雜記》《五雜俎》《草木子》《酌中志》等作品都曾多次就醫(yī)理發(fā)表各種雜論。中醫(yī)學的理論體系以整體觀念為指導思想，以陰陽、五行學說為哲學基礎和思維方法，以臟腑經(jīng)絡及精氣血津液為生理病理學基礎，以辨證論治為診治特點。明代是中醫(yī)理論綜合匯通和深化發(fā)展的時期，既有許多新發(fā)明和創(chuàng)造，又有對前人醫(yī)學成就的總結，大量醫(yī)學全書、叢書和類書問世，促進了醫(yī)學理論的發(fā)展和傳播。

療病治疾必須重視醫(yī)學理論，是亙古不變的共識，明代文人士大夫就非常喜歡論議醫(yī)理。明人張適《贈良醫(yī)葛彥修序》說:“人有五臟百骸之形，暑、濕、風、寒，飲食嗜好，雖能自慎者，未免于無病。在陰論得其陽病，在陽論得其陰，是非盡博其書深研其理，雖明睿過人者亦未免于弗誤也。”②強調(diào)醫(yī)人即使聰智過人，如果不致力鉆研醫(yī)理也會出現(xiàn)醫(yī)療失誤，以此說明醫(yī)理對于醫(yī)療的重要性。明末孟之吉為《丹溪手鏡》題序:“夫醫(yī)出之格致之余，則此物此知即修正誠之真脈所衍而流也。康節(jié)先生，以理衍數(shù)，雖數(shù)亦理；先生以理精醫(yī)，雖醫(yī)亦理，醫(yī)而出于理，而安得不信，今而傳后哉?！盵2]孟之吉則直接指出有了醫(yī)理，醫(yī)療才會使人信服，進一步而言，這樣的醫(yī)療才能傳繼后世而不衰。清代醫(yī)家黃宮繡在其本草學著作《本草求真》“凡例”中說:“余尚論藥性，每從實處追求。既不泥古以薄今，復不濃今以廢古，惟求理與病符、藥與病對?！盵3]他認為論藥性要具體情況具體分析，不以古論為圭臬亦不舉今語為至言，只追求醫(yī)理與疾病相符，而所用藥物恰能對癥。清代著名醫(yī)家程杏軒《醫(yī)案》一書因“發(fā)明其理甚悉”[4]，而享譽華夏?，F(xiàn)代醫(yī)家亦說:“做醫(yī)用藥恰當與否，和病人的生命密切相關，理藥二者具備，方能理、法、方、藥系統(tǒng)全面，唯此，才能濟世活人。方得萬全。若輕視本草(或醫(yī)學理論基礎理論)，因循守舊，孟浪從事，則必誤人。”[5]

明代筆記小說的涉醫(yī)內(nèi)容中關涉醫(yī)學理論的亦是重點，而所推重的醫(yī)理與作者的思想觀念密切相關。中醫(yī)學中有“醫(yī)易同源”和“醫(yī)源于易”之說，“醫(yī)”講的是醫(yī)學理論?！啊t(yī)源于易’講的是中醫(yī)理論之‘源’而非一般醫(yī)學概念的起源，更不是原始醫(yī)療活動的產(chǎn)生?！t(yī)’而成學，主要標志是理論體系的建立?！盵6]《周易·系辭》曰:“形而上者謂之道，形而下者謂之器?！毙味鲜菬o形的道體，是萬事萬物運行的基本規(guī)律，是本；形而下是萬物各自的相，是表。被萬物各自的形象與用途束縛，就不能領悟、回歸到無形的道體之中。孔子曰:“君子不器?！敝祆渥⒃?“器者，各適其用而不能相通。成德之士，體無不具，故用無不周，非特為一才一藝而已?！盵7]為學而成德之人，要通過不斷地學問思辨，修身踐行而集道德仁義于一身，明達天道、地道和人性，能文能武，通才達識，不局限于一技一藝。怎樣才能實現(xiàn)君子的“不器”，孔子認為要勤學善思，“學而不思則罔，思而不學則殆?！敝祆浣忉屨f:“不求諸心，故昬而無得。不習其事，故危而不安?！庇帧俺套釉?博學、審問、慎思、明辨、篤行五者，廢其一，非學也?！盵7]是言君子應該博學以明智。

2 “君子不器”：“醫(yī)者，意也”的第一維度

謝肇淛《五雜俎》卷五曰:“古今不甚相遠者，惟有醫(yī)之一途，蓋功用最切，優(yōu)劣易見，人多習而精之故也。然扁鵲之視五臟癥結，華陀之剖心傳藥，不可得已。李子豫、徐秋夫、孫法宗、許智藏之技，冥通要眇，鬼物猶或憚之，況常人乎? 甄權、王彥伯、張仲景、葛洪、錢乙之輩，史不絕書，觀其著論造極，投七解厄，若運之掌，功參造化，不謂之圣不可也。夫醫(yī)者，意也。以意取效，豈必視方哉? 然須博通物性，妙解脈理，而后以意行之，不則妄而輕試，足以殺人而已?！盵8]認為醫(yī)生首要在“博”，通曉體察物性，領悟脈理的精要之處，不能一知半解，就恣意妄為，這樣的行為無異于殺人?？鬃釉?“知之為知之，不知為不知，是知也?！边@樣的話，就能“如此則雖或不能盡知，而無自欺之弊，亦不害其為知也?！睂τ诓恢赖氖虑橐矣谡f不知道，這樣才能不使自己迷失，不消損自己的名聲，進一步而論也不會傷害別人。從中不難看到，謝肇淛論醫(yī)理中的濃厚儒家思想，而其論的核心是“醫(yī)者，意也?！?/p>

“醫(yī)者，意也”隱括自《后漢書·方術列傳·郭玉》篇:“醫(yī)之為言意也。腠理至微，隨氣用巧。針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也?！盵9]以“意”訓“醫(yī)”，使用的是聲訓法。范崇峰以此出發(fā)，指出這種現(xiàn)象說明“意與醫(yī)不但語音相近語義也相通?！蓖ㄟ^兩者的聲部“醫(yī)，上古影母之部；意，上古影母職部。”他認為，“根據(jù)2個詞聲、韻所表之義可以擬測出，‘醫(yī)’這個詞產(chǎn)生時是表示由隱匿的內(nèi)部思維向外展現(xiàn)的一種運動狀態(tài)?！狻@個詞產(chǎn)生時是表示關聯(lián)內(nèi)部思維與外在事物的一種運動狀態(tài)，2個詞的運動狀態(tài)相近，語源義相近?！盵10]我們認為，從語言學上的同音相釋出發(fā)解讀“醫(yī)者意也”是有道理且十分必要的，或許也正說明了其語源。但是，隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，我們以為“醫(yī)”與“意”更多是意義的關聯(lián)。何為“意”? 《說文解字》曰:“意，志也。從心。察言而知意也。從心，從音?！庇帧爸?，意也。從心，之聲?！倍斡癫米⒃?“志也。志即識。心所識也。意之訓為測度，為記。訓測者，如《論語》:‘毋意，毋必，不逆詐，不億不信，億則屢中’。其字俗作億。訓記者，如今人云記憶是也。其字俗作億。《大學》曰:‘欲正其心者。先誠其意。誠謂實其心之所識也。如惡惡臭。如好好色。’此之謂自謙。鄭云:‘讀為慊。慊之言厭也。’按厭當為猒。猒者，足也。從心音。會意。于記切。一部。古音入聲。于力切。察言而知意也。說從音之意?！盵11]即通過觀察言行而體悟心意，也就是要由外而知內(nèi)。正如朱熹所言“意者，心之所發(fā)也?！?/p>

醫(yī)生做到經(jīng)外而曉內(nèi)，則必須用心思慮?！啊洞呵镎f題辭》云:‘在事為詩，未發(fā)為謀，恬澹為心，思慮為志。詩之為言志也?！盵12]《禮記正義·禮運》:“‘意，心所無慮’者，謂於無形之處，用心思慮，無慮，即慮無也。宣十二年《左傳》云:‘前茅慮無。’是備慮無形之處，謂圣人以德義而感天下，非是以意豫前無時以惻度思慮，故云‘非意’也。一云:心所無慮，謂心無所思慮，但知其情等而已?！盵13]不受與病情無關的一切外在因素干擾，一心一意只考慮治療，不然則疾病難愈也。謝肇淛援引漢代著名醫(yī)家郭玉事跡以說明醫(yī)生必須精于思慮:

漢郭玉善醫(yī)，雖貧賤廝養(yǎng)，必盡心力而療治，貴人時或不愈，和帝問之，對曰：“貴者處尊高以臨臣，臣懷怖懼以承之，其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹，二難也；骨節(jié)不強，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也；針有分寸，時有破漏，重以恐懼之心，臣意且猶不盡，何有于病哉?”唐許胤宗人勸其著書以貽后世者，答曰：“醫(yī)特意耳，思慮精則得之。脈之候幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。古之上醫(yī)，要在視脈，病乃可識。病與藥值，惟用一物攻之，氣純而速愈。今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸有功。譬獵不知兔，廣絡原野，冀一人獲之，術亦疏矣。一藥偶得，它味相制，弗能專力，此難愈之驗也。”噫! 旨哉，二子之言! 其知道乎? 進于技矣! 后世貴人，召醫(yī)十九，蹈郭玉之言。庸醫(yī)視病，不可不思胤宗之旨也。[8]

醫(yī)以博識、意悟、理推為上，不能墨守成規(guī)，刻舟求劍。謝肇淛通過不同時代多位明醫(yī)醫(yī)病事例說明這個道理，他說:“梁新遇朝士風疾，告以不可治，趙鄂教以食消梨而愈。王太后病風，餌液不可進，許胤宗以黃蓍、防風煎湯置床下熏之，而能言年少食不快，眼前常見小鏡。趙卿誑以會食，使啜芥醋而愈。富商暴亡，梁新因其好食竹雞，知為半夏毒，姜汁灌之而愈。桐城孕婦，七日不產(chǎn)，龐安時針其虎口，使縮手而遽下。皇子瘈疭，錢乙以土勝水，水平而風自止，進黃土湯一劑而安。吳門孕婦不下，葛可久以氣未足，初秋，取桐葉飲之，立下。此以意悟者也。史載之治朱師古之食卦，徐嗣伯治老姥之針疸，賈耽視老人之虱瘕，徐之才視乘船人之蛤精疾，周顧知黃門腹中蛟龍，以無命門脈，而知為鬼。此以博識者也。醫(yī)和診晉侯而知其良臣將死。僧智緣每察脈，知人禍福休咎；診父之脈，而能道其子吉兇。此以理推者也。意難于博，博難於理；醫(yī)得其意，足稱國手矣?！盵8]為醫(yī)者，難在博，難在理。明理識博，則為良醫(yī)。

南朝著名醫(yī)家陶弘景云:“古之所謂良醫(yī)，蓋以其意量而得其節(jié)，是知療病者皆意出當時，不可以舊方醫(yī)療?！盵14]即是要求醫(yī)生要根據(jù)病人實時的病況做出病因、病機判斷而辨證治療，不可固守成規(guī)，不懂變通?！短绞セ莘健ば颉芬嘌?“夫醫(yī)者意也。疾生于內(nèi)，藥調(diào)于外，醫(yī)明其理，藥效如神，觸類而生，參詳變易，精微之道，用意消停。”[15]只有醫(yī)生明曉醫(yī)理，才能藥到病除，妙手回春，這需要醫(yī)生對所學知識能夠融會貫通，明曉疾病的發(fā)生、變化。元代醫(yī)家朱震亨曰:“古人以神圣工巧言醫(yī)。又曰:醫(yī)者，意也。以其傳授雖的，造旨雖深，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非盡君子隨時反中之妙，寧無愧與醫(yī)乎?”[16]更是強調(diào)為醫(yī)的關鍵是隨機應變，而不是墨守成規(guī)。與中醫(yī)的辨證施治密不可分。

3 病因與治法之聯(lián)系：“醫(yī)者，意也”的第二維度

辨證，是中醫(yī)認識和診斷疾病的獨特方法，即將四診所搜集的病情資料，運用中醫(yī)理論進行綜合分析，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正之間的關系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證，辨證的目的是為治療提供可靠依據(jù)。清人陳蘭森曰:“醫(yī)者意也，以意體之，方無不當?！盵15]正是在此認識的基礎之上，謝肇淛說“善醫(yī)者不視方，蓋方一定而病無定也?！盵8]為了說明道理，他還舉出了幾個親身經(jīng)歷的事例作為支撐:

余在山東，郡室人產(chǎn)后虛悸，每合眼即有氣一股從下部上攻，直至胸膈，閉急而寤。如是五晝夜，殆矣。諸醫(yī)泥方，惟以補氣血投之，益甚。庠生馬爾騏者，曉醫(yī)，語之曰：“此火也，急則治標，何暇顧氣血?”投以胡黃連一服，而熟寐一晝夜，諸癥脫然。萬歷辛亥九月在家，侍兒忽病，氣逆不可臥。一僧善方者曰：“此氣不歸元耳，六味丸可立愈也?！蓖吨枚绻剩彝鲁鲈?。僧怖曰：“胃有寒痰，不受藥矣，非附子不能下也。”余信且疑，時有良醫(yī)薜子勉者，家芋江，距城二十里，病且亟，乃飛騎迎之，至，診視笑曰：“易與耳。”投以蘇子、蘿卜子、梔子、香附等少許，飲之貼然，且告之故。薛大驚曰：“凡氣逆者，皆火也。附子入口，必死無疑?！鄙嗬⒎?。至今齊中國手推馬生，閩中推薜生也。[8]

這是兩起真實病例，一是婦人產(chǎn)后虛悸，馬爾騏通過察看病情，判斷此病只是急火所致，結果一服胡黃連就使諸病癥盡消；二是家中侍女生病，良醫(yī)薛勉診視后，開出了“蘇子、蘿卜子、梔子和香附少許”藥方，結果藥到病除。而很多醫(yī)者無法準確判斷病情進而對病患做出適當?shù)闹委?，是因為他們不能綜合運用望、聞、問、切四診法，往往只憑切脈一法就妄斷病情，結果可能導致病患失去生命。他批判說:“古之醫(yī)，皆以針石灸艾為先，藥餌次之。今之灸艾，惟施之風痹急卒之癥，針者百無一焉，石則絕不傳矣。古之視病，皆以望、聞、問、切為要，今則一意切胗，貴人婦女，望、聞絕不講矣。夫病非一癥，攻非一端，如臨敵布陣，機會猝變，而區(qū)區(qū)仗諸草木之性，憑尺寸之脈，亦已疏矣。況藥性未必遍諳，但據(jù)《本草》之陳言，脈候未必細別，徒習弦澀之套語，殺人如芥，可不慎哉?”[8]醫(yī)者只有精誠——醫(yī)術博通、醫(yī)心赤誠，醫(yī)道精深，才能成為良醫(yī)圣手。

中醫(yī)學非常重視病因在疾病發(fā)生、發(fā)展和治療中的作用，任何證候都是在某種病因作用下，機體所產(chǎn)生的一種病態(tài)反應。而在治則指導下制定的治療疾病的具體方法治法，則強調(diào)病因與治法之間的聯(lián)系。“醫(yī)者，意也”之“醫(yī)”亦謂“治療”，“意”則是病因與治法之間的聯(lián)系，即意義上的相左之關聯(lián)。蘇軾曾記歐陽修事曰:“歐陽文忠公嘗言:有患疾者，醫(yī)問其得疾之由，曰:‘乘船遇風，驚而得之?！t(yī)取多年舵牙為舵工手汗所漬處，刮末，雜丹砂、茯神之流，飲之而愈。今《本草注·別藥性論》云:‘止汗，用麻黃根節(jié)及故竹扇為末服之?！闹乙蜓?‘醫(yī)以意用藥多此比，初似兒戲，然或有驗，殆未易致詰也?！枰蛑^公:‘以筆墨燒灰飲學者，當治昬惰耶? 推此而廣之，則飲伯夷之盥水，可以療貪；食比干之馂余，可以已佞；舐樊噲之盾，可以治怯；嗅西子之珥，可以療惡疾矣?！齑笮ΑＴ恿觊c八月十七日，舟行入潁州界，坐念二十年前見文忠公于此，偶記一時談笑之語，聊復識之?！盵17]蘇軾記載了他和歐陽修關于“醫(yī)以意用藥”的一則故事，醫(yī)生治療一個乘船遇到風浪而受到驚嚇的病人，他使用了藥劑中有被舵工手汗浸漬的舵把手的碎末，治后即愈，因此歐陽修認為這樣用藥看似兒戲，卻不能輕易加以責難。這樣的說法自然包含歐陽修對該治療法則的認可。

吳曾《能改齋漫錄》卷二“事始”有云:“醫(yī)藥治病，或以意類取。至如百合治病，似取其名。嘔血用胭脂紅花，似取其色。淋瀝滯結，則以燈心、木通，似取其類。意類相假，變化感通，不可不知其旨也?！盵18]“旨”則治則，具體的治療方法就是要在治則的指導下進行，如有了創(chuàng)傷可以用百合助其愈合，失血則可以用胭脂紅花以補其血，郁氣滯結則用中空的燈心、木通。諸例皆是言治療的具體方法是使用與病癥意義相左的事物以消或補之。謝肇淛《五雜俎》中亦有類似的記述:“蟲有應聲者，在人腹中，有聲輒應。有消面者，食面數(shù)斗立盡。有銷魚者，安數(shù)斗鲙中，鲙即成水。亦能銷人腹塊，有畏酒者。元載聞酒氣即醉，醫(yī)于其鼻尖挑一青蟲，謂為酒魔，從此能飲。有名怪哉者，冤氣所結，得酒則消。有名鞠通者，喜食枯桐，尤嗜古墨，耳聾人置耳邊立效。有名脈望者，蠹魚三食神仙字所化。有名度古者，能食蚯蚓，而溫會江州所喒?jié)O人背者，大如黃葉，眼遍其上，一眼一釘，竟不識其何蟲也。”[8]如文中的“鞠通”，是蟲名?！督虼貢が構钟洝芬顿Z子説林》云:“琴中綠色蛀蟲名‘鞠通’，喜食枯桐與古墨。”③其名“通”，食物“梧桐”中空，醫(yī)者用其置聾人耳邊以療耳疾。

謝肇淛對“醫(yī)者，意也”的理解主要有兩個維度的內(nèi)容。其一是“醫(yī)”指“醫(yī)療者”，“意”是“胸中之識見”，是中國古代文人士大夫?qū)τ凇熬硬黄鳌薄┳R的追求，只有博識才能明理，才能實施更好的醫(yī)療。同時也要志慮純一，只有如此，方可將所學施之所需。其二是“醫(yī)”指“醫(yī)療”，“意”是“意義”——病因與治法之間的聯(lián)系，即意義上的相左之關聯(lián)。謝氏等人對前人醫(yī)理的論述，是有明一代文人士大夫?qū)︶t(yī)理思考的結果，體現(xiàn)了明代知識分子對于醫(yī)學知識的重視與關切。

注釋：

①按照上面的涉醫(yī)分類標準，有的筆記條目既可歸入“臨床各科”又有“方劑中藥”的內(nèi)容，有的“本草”又是“方劑中藥”，有的既屬于“養(yǎng)生”又關涉“飲膳”，為資料詳實起見，筆者的處理方式是在其有所關聯(lián)的類別里都加以統(tǒng)計。

② 可參閱釋就堂鈔本《甘白先生文集》(卷一)第11頁。

③請參閱元人伊世珍輯、明人毛晉訂的民國汲古閣本《津逮秘書·瑯嬛記》(卷中)。