河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）范娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院重癥顱腦損傷患者62例（2017年11月～2019年6月），按入院時(shí)間不同分為研究組（n=31）與對(duì)照組（n=31）。研究組：男17例，女14例；年齡24～65歲，平均年齡（39.41±6.97）歲。對(duì)照組：男16例，女15例；年齡25～66歲，平均年齡（41.03±7.54）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確顱腦外傷癥狀；經(jīng)CT檢查及臨床確診為重癥顱腦損傷；患者及家屬知情，并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；合并腫瘤者；病情急劇惡化者。

1.2 方法 兩組均予以抗感染、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣等常規(guī)對(duì)癥干預(yù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，幫助患者清除口、咽部嘔吐物，并在嘔吐時(shí)將患者頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)；48h內(nèi)嚴(yán)格進(jìn)食，結(jié)合患者實(shí)際情況予以早期營(yíng)養(yǎng)支持；通過(guò)翻身、拍背協(xié)助患者排痰。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以層級(jí)護(hù)理管理：（1）層級(jí)劃分。結(jié)合護(hù)理人員學(xué)歷、工作能力等多方面情況綜合評(píng)價(jià)，確認(rèn)護(hù)理人員分級(jí)，落實(shí)層級(jí)崗位工作制度、責(zé)任，并制定追責(zé)措施。（2）工作分配。分層級(jí)排班，保障不同層級(jí)護(hù)理人員均衡搭配，高層級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下層級(jí)護(hù)理人員落實(shí)工作。（3）護(hù)理計(jì)劃。下層級(jí)護(hù)理人員通過(guò)觀察患者病情變化等情況明確患者實(shí)際護(hù)理需求，上報(bào)上一層級(jí)護(hù)理人員，由上一層級(jí)護(hù)理人員制定護(hù)理計(jì)劃，主要為排痰護(hù)理。（4）護(hù)理實(shí)施。①機(jī)械振動(dòng)排痰。協(xié)助患者側(cè)臥位，使用排痰儀器，促進(jìn)患者排痰，排痰后協(xié)助患者側(cè)臥15min左右；②密閉式吸痰。吸氧濃度10%～20%，負(fù)壓吸引器壓力范圍80～100mmHg，將無(wú)菌T型密閉式吸痰管與負(fù)壓吸引設(shè)備連接、呼吸機(jī)Y型管連接，后與氣管插管連接，形成密閉吸痰系統(tǒng)后行吸痰操作，每次15s以內(nèi)，每次最多連續(xù)操作3次。（5）護(hù)理反饋。下層級(jí)護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施后，將護(hù)理結(jié)果和患者病情改善情況上報(bào)上一層級(jí)護(hù)理人員，由上一層級(jí)護(hù)理人員據(jù)此評(píng)估護(hù)理效果，并制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理干預(yù)至患者病情穩(wěn)定出ICU。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組每日排痰量、吸痰次數(shù)；VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 排痰情況 研究組每日排痰量（33.16±2.51）ml較對(duì)照組（22.74±2.07）ml多，吸痰次數(shù)（15.98±1.34）次/d較對(duì)照組（23.67±3.17）次/d少（P＜0.05）。

2.2 VAP發(fā)生率 研究組無(wú)VAP發(fā)生病例；對(duì)照組發(fā)生VAP4例。研究組VAP發(fā)生率0.00%（0/31）較對(duì)照組的12.90%（4/31）低（χ2=4.276，P=0.039）。

3 討論

重癥顱腦損傷患者多處于昏迷狀態(tài)，痰液阻塞呼吸道，易影響氣體交換，誘發(fā)肺部感染。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，無(wú)法滿足患者排痰等多方面護(hù)理需求，整體效果不理想。層級(jí)護(hù)理管理為護(hù)理新趨勢(shì)，護(hù)理計(jì)劃實(shí)施具有針對(duì)性、規(guī)范性等優(yōu)勢(shì)[1][2]。本研究結(jié)果顯示，研究組每日排痰量較對(duì)照組多，吸痰次數(shù)較對(duì)照組少（P＜0.05）。層級(jí)護(hù)理管理結(jié)合護(hù)理人員學(xué)歷、工作能力等多方面情況進(jìn)行分級(jí)，落實(shí)層級(jí)崗位工作，分層級(jí)排班，可避免因低層級(jí)護(hù)理人員知識(shí)能力經(jīng)驗(yàn)不足影響護(hù)理質(zhì)量。上一層級(jí)護(hù)理人員參考下一層級(jí)護(hù)理人員所提供的患者個(gè)體情況信息，制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)排痰護(hù)理能促使患者有效排痰，避免痰液淤積影響人工氣道通暢和患者正常通氣功能，利于降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，上一層級(jí)護(hù)理人員通過(guò)下層級(jí)護(hù)理人員反饋信息可科學(xué)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，利于提高護(hù)理效率和護(hù)理效果。本研究數(shù)據(jù)還表明，研究組VAP發(fā)生率0.00%較對(duì)照組12.90%低（P＜0.05），可見層級(jí)護(hù)理管理VAP發(fā)生率低。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者中，可促使患者排痰，并能減少吸痰次數(shù)，且VAP發(fā)生率低，值得臨床推廣。