河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）李樂 韋帥 王璐璐

股骨頸骨折占股骨近端骨折53%左右，多由骨質(zhì)疏松引起，臨床常采用人工股骨頭置換術(shù)治療，以改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。但受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素影響，血液處于高凝狀態(tài)，患者術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。因此采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防下肢DVT形成對(duì)股骨頸骨折患者具有積極意義。循證護(hù)理以可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，運(yùn)用最新證據(jù)開展護(hù)理工作，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍狙芯窟x取我院股骨頸骨折患者92例，旨在探討循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院股骨頸骨折患者92例（2018年3月～2019年3月），依照入院時(shí)間分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組男24例，女22例，年齡49～74歲，平均（62.56±4.79）歲。研究組男23例，女23例，年齡48～75歲，平均（63.12±4.58）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，血液滲透敷料時(shí)及時(shí)給予更換，發(fā)放股骨頸骨折術(shù)后健康宣教手冊(cè)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，①建立循證護(hù)理干預(yù)小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)士組成，共同查找書籍、電子刊物等骨折術(shù)后護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合以往病例循證，制定合理護(hù)理方案。②循證問題提出：股骨頸骨折患者術(shù)后因害怕疼痛，不愿使用便盆，故飲水量減少，易引起泌尿系統(tǒng)感染；股骨頸骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，靜脈血流緩慢，易發(fā)生下肢DVT，國(guó)外報(bào)道指出下肢手術(shù)后DVT發(fā)生率為40%～70%；股骨頸骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致咽部細(xì)菌定植及誤吸，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)臥床病人發(fā)生肺部感染幾率達(dá)10%。③循證護(hù)理：小組成員向患者講解泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生機(jī)制，鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日飲水量≥2000ml；于術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，10～15min/次，3次/d；加強(qiáng)病房管理，開窗進(jìn)行空氣對(duì)流2次/d，紫外線消毒病房1次/周，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。②比較兩組并發(fā)癥（下肢DVT、肺部感染、尿路感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，術(shù)后恢復(fù)情況以()表示，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 研究組術(shù)后下床時(shí)間（7.56±1.03）d、住院時(shí)間（10.89±2.54）d短于對(duì)照組（11.47±1.39）d、（13.60±2.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=15.329，P1＜0.001、t2=4.949，P2＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組下肢DVT發(fā)生率2.17%低于對(duì)照組17.39%（P＜0.05）；研究組肺部感染2.17%、尿路感染發(fā)生率4.35%與對(duì)照組8.70%、13.04%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

循證護(hù)理通過收集臨床護(hù)理難題，查找文獻(xiàn)，得到循證支持，根據(jù)最佳證據(jù)，為臨床決策提供指導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，可有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者，可縮短其術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間，降低下肢DVT發(fā)生率。本研究通過查找文獻(xiàn)、結(jié)合臨床病例，制定護(hù)理措施，相比于傳統(tǒng)護(hù)理具有全面性、科學(xué)性、可預(yù)防性等優(yōu)勢(shì)，有助于提高護(hù)理效果。通過循證提出患者術(shù)后肺部感染、下肢DVT、泌尿系統(tǒng)感染問題，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，可加強(qiáng)腓腸肌泵作用，改善血液瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有助于患者術(shù)后下肢功能恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，同時(shí)降低下肢DVT發(fā)生率。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者，可縮短其術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間，降低下肢DVT發(fā)生率。