鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）周麗菲

隨著世界環(huán)境的污染、各種食品添加劑進(jìn)入人們的餐桌，各種工作壓力導(dǎo)致高齡父母越來越多，不孕癥患者逐年上升。目前眾多不孕癥夫婦中，男性因素不育超過40%，其中無精子癥高達(dá)10%～20%。為了解決這一類不孕癥患者，供精人工授精(AID)成為有效的治療手段之一[1][2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月期間我院收治的516對(duì)不孕不育夫婦，對(duì)其進(jìn)行AID治療，總周期數(shù)806周期，人授總次數(shù)為1452次，其中女方年齡范圍為20～44歲，平均年齡(28.68±4.12)歲。男方年齡范圍為22～45歲，平均年齡(30.2±2.18)歲。平均不孕年限(3.5±2.81)年。其中原發(fā)不孕癥比率61.54%，繼發(fā)不孕癥比率38.34%，其中男方為不可逆的無精子癥、嚴(yán)重的少弱畸精癥、染色體異常，女方至少有一側(cè)輸卵管通暢；妊娠周期294周期，妊娠率36.75%。

1.2 AID治療方法 ①根據(jù)女方排卵情況制定方案：分為自然周期和刺激周期。自然周期：針對(duì)平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，排卵正常的患者，月經(jīng)初期2～4天行陰道超聲檢查排除異常后，從月經(jīng)9～10d開始陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)15mm左右開始監(jiān)測(cè)尿LH峰，4～6h一次，測(cè)尿出現(xiàn)陽性或者卵泡直徑達(dá)18mm左右，上午肌注HCG10000單位一次，當(dāng)天下午行人工授精1次；次日上午監(jiān)測(cè)排卵，排卵后再行人工授精1次。②促排周期：針對(duì)自然周期卵泡發(fā)育不良者，月經(jīng)期2～4天開始口服來曲唑片2.5mg/d，共服5天，陰超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，可適當(dāng)加用HMG，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)15mm左右開始監(jiān)測(cè)尿LH峰，4～6h一次，測(cè)尿出現(xiàn)陽性或者(和)卵泡直徑達(dá)18mm左右，上午肌注HCG10000單位一次，下午行人工授精1次；次日上午監(jiān)測(cè)排卵，排卵后再行人工授精1次。③囑患者排空膀胱后，進(jìn)入手術(shù)室核對(duì)身份信息，然后進(jìn)行手術(shù)，若子宮位置前傾前屈嚴(yán)重者，可保留少量尿液，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后用棉球沾溫生理鹽水擦洗陰道，將優(yōu)化后的精子懸液0.5ml經(jīng)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士共同核實(shí)無誤后，由手術(shù)醫(yī)生通過人工授精管緩慢輕柔地打入宮腔，此過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，床上休息15分鐘后，無不適方可離開。

2 供精人工授精患者的心理特征分析

2.1 接受治療前心理特征

2.1.1 雙方對(duì)生育的渴望 從古自今，中國人認(rèn)為孩子是家中香火的延續(xù)，長輩的殷切期望；好友的不斷關(guān)心；無形中加重他們迫切想要生育的愿望和對(duì)助孕成功率的過高期盼。

2.1.2 男方不育癥本身壓力 結(jié)婚多年不能生育，社會(huì)多數(shù)人會(huì)認(rèn)為是女方的因素，夫妻雙方經(jīng)過長期四處求醫(yī)，最終卻診斷為男方因素時(shí)，通常男性思想包袱較重，疑慮較多，自尊心嚴(yán)重受挫，情緒不穩(wěn)定，不敢向家庭其他成員傾訴，害怕得不到社會(huì)支持，甚至擔(dān)心女方會(huì)嫌棄自己，婚姻關(guān)系不穩(wěn)定等，造成不愿意到醫(yī)院就診，不配合助孕治療等。

2.1.3 女方本身壓力 在女性接受AID助孕前，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、羞恥感等負(fù)性心理[3]，由于丈夫不能正常生育本身會(huì)影響夫妻感情，同時(shí)擔(dān)心孩子和丈夫沒有血緣關(guān)系會(huì)影響將來的生活，由于長期的積壓痛苦，更增加了女性的負(fù)面情緒及心理負(fù)擔(dān)[4]。

2.1.4 對(duì)于精源的擔(dān)心 擔(dān)心精子是否健康，擔(dān)心孩子的長相，更擔(dān)心周圍人暴露真相[5]對(duì)人工授精技術(shù)缺乏必要的了解也可能成為心理壓力。

2.1.5 害怕隱私的泄露 對(duì)于進(jìn)行AID助孕的患者，一方面在得知自己需要終身隨訪，還需要進(jìn)行婚前排查時(shí)，往往會(huì)擔(dān)心自己的隱私泄露，不愿配合醫(yī)院遠(yuǎn)期隨訪工作，另一方面擔(dān)心其他患者知道自己的病情，往往不愿與他人交流和溝通，造成自身的焦慮和抑郁[6][7]。

2.2 進(jìn)行AID階段心理特征

2.2.1 等待檢查結(jié)果的焦慮 AID助孕前男女雙方均需要進(jìn)行一系列的身體檢查，在等待這些檢查結(jié)果的過程中，會(huì)擔(dān)心檢查結(jié)果有異常影響助孕，延長助孕時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)壓力[8]。

2.2.2 對(duì)手術(shù)本身的焦慮 對(duì)人工授精技術(shù)缺乏必要的了解也可能成為心理壓力，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用是否昂貴，手術(shù)時(shí)間的長短，手術(shù)是否痛苦，是否需要住院治療，是否需要多次往返醫(yī)院，會(huì)不會(huì)影響工作等，都會(huì)造成焦慮和不安[9]。

2.2.3 等待結(jié)果的焦慮 AID治療后，存在較大期待，希望可以一次成功，術(shù)后小心翼翼，變得敏感多疑，過度關(guān)心自己的身體，限制正常的生活和工作。

2.3 AID成功后心理特征

2.3.1 確診妊娠后情緒異常激動(dòng) 抽血結(jié)果顯示已成功妊娠后，往往喜極而涕，等待多年的情緒一下子暴發(fā)出來，有些患者可能是之前輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院未果，看到血值陽性后，情緒異常激動(dòng)。

2.3.2 過度關(guān)注胎兒發(fā)育情況 通過AID助孕獲得妊娠，一是擔(dān)心自己孕期會(huì)不會(huì)出現(xiàn)生化妊娠、先兆流產(chǎn)、胚胎停育等等情況，另一方面也擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)出現(xiàn)某些疾病是與提供精子男方自身有關(guān)的因素等等。常常出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，要求不斷的做檢查觀察胎兒情況。

2.3.3 限制正常生活 患者常常長期臥床，甚至不敢變換睡覺姿勢(shì)；不敢工作、散步、洗澡，甚至查閱大量網(wǎng)上留言，對(duì)飲食過度限制；對(duì)孕期正常出現(xiàn)的生理情況反應(yīng)過度。

2.3.4 極度依賴生殖中心醫(yī)護(hù)人員 對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生極度依賴，衣食住行都需要詢問醫(yī)務(wù)人員。即便建立圍產(chǎn)保健后，所遇到問題首先咨詢生殖科醫(yī)生。

2.3.5 家庭成員過度關(guān)注 由于長期未孕，家庭成員對(duì)于這次的成功妊娠也是充滿期待，在生活方面會(huì)精心照料，會(huì)給孕婦增加心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前護(hù)理對(duì)策

3.1.1 雙方知情并同意 在AID治療前，從預(yù)約精源到確定精源，每個(gè)環(huán)節(jié)我們都要做到全面告知，所有的知情同意書要做到讓患者充分理解，對(duì)夫婦任何一方都不能勸誘勉強(qiáng)。向患者說明所有精源都是由國家精子庫正規(guī)程序提供的。我們會(huì)嚴(yán)格遵守六大倫理原則，尤其是保密原則、互盲原則等。充分告知患者助孕成功后隨訪的重要性，以取得患者積極主動(dòng)的配合;詳細(xì)記錄夫婦雙方聯(lián)系電話，嚴(yán)格核查證件并掃描存檔，確保證件的真實(shí)性和有效性。

3.1.2 建立良好醫(yī)患關(guān)系 就診過程中耐心細(xì)心地解釋人工授精的相關(guān)問題。建立微信群隨時(shí)回答患者疑問，讓患者整個(gè)助孕過程中簡化流程，提高就醫(yī)體驗(yàn)，增加助孕信心[10][11]。

3.1.3 護(hù)理咨詢門診的開設(shè) 建立護(hù)理咨詢平臺(tái)，安排高年資護(hù)理人員為病人提供咨詢服務(wù)，使病人減少等待時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)病人加強(qiáng)夫妻之間的交流，保持樂觀的情緒，特別是鼓勵(lì)丈夫參與整個(gè)治療過程，給予妻子情感支持[12]。

3.1.4 術(shù)前實(shí)物模型宣教 要求護(hù)理人員術(shù)前通過使用女性生殖器模型用簡單易懂的方式為患者講解整個(gè)懷孕過程、手術(shù)方式及需要注意的事項(xiàng)，提高大家對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，消除其過度緊張和不安的情緒。

3.2 術(shù)中護(hù)理對(duì)策

3.2.1 嚴(yán)格無菌操作，操作輕柔 術(shù)中嚴(yán)格按照SOP執(zhí)行，確保身份識(shí)別萬無一失，術(shù)中和患者保持有效溝通，消除其緊張情緒，注意保暖。

3.2.2 環(huán)境隱蔽，保護(hù)隱私 手術(shù)環(huán)境應(yīng)隱蔽，注意保護(hù)患者的隱私。

3.3 成功后護(hù)理對(duì)策

3.3.1 幫助患者樹立信心 向患者介紹成功案例，樹立她們可以順利通過整個(gè)妊娠過程的信心，不能過度緊張和擔(dān)心，向她們及家屬講解人工授精和正常懷孕是一樣的，放平心態(tài)，定期進(jìn)行圍產(chǎn)保健。

3.3.2 詳細(xì)用藥指導(dǎo) 手術(shù)后指導(dǎo)病人遵循醫(yī)囑用藥，定期反饋。

3.3.3 孕期宣教 隨訪人員定期給患者專業(yè)性的孕育指導(dǎo)，讓患者規(guī)律生活，健康飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，平穩(wěn)安全的度過整個(gè)孕期[13]。

3.3.4 家庭關(guān)懷的建立 鼓勵(lì)病人家庭成員，尤其是丈夫，積極參與孕期保健，家庭成員間加強(qiáng)溝通，使孕婦感受到整個(gè)家庭的支持，促進(jìn)健康孕育過程。

4 討論

4.1 建立多渠道溝通平臺(tái)，建立良好護(hù)患關(guān)系 同時(shí)開通護(hù)理門診、微信、電話、手機(jī)APP等多渠道咨詢平臺(tái)，使患者達(dá)到有問題隨時(shí)問，有問題有人問，有問題隨解決的溝通狀態(tài)，利于消除其緊張狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加有效溝通，提高滿意度及信任度[14]。

4.2 重視男方的心理護(hù)理 要求護(hù)理人員將男方引導(dǎo)到整個(gè)助孕過程中，注意維護(hù)其自尊心，盡量消除夫婦的病恥感，避免各種胡亂猜想引發(fā)的煩惱。正常的參與到整個(gè)助孕過程中[15]。

4.3 保護(hù)隱私，增強(qiáng)安全感 與AID患者溝通的各個(gè)環(huán)節(jié)都需要注意保護(hù)隱私，維護(hù)其隱私權(quán)，增強(qiáng)其安全感。讓他們感受到自己沒有被排斥、被嘲笑，得到了自尊的保護(hù)，從而樹立信心，配合治療。

總體來說，護(hù)理AID患者有一定的特殊性，我們不僅是懷孕的助力者，同時(shí)也是隱私的守護(hù)者，心靈的撫慰者，所以我們?cè)谔嵘嚓P(guān)理論知識(shí)的同時(shí)也要提升必要的心理護(hù)理，為患者提供個(gè)性化的服務(wù)。