鄭州市第七人民醫(yī)院（458000）趙林娜 陳艷麗

根本原因分析法（RCA）是一種回溯性失誤分析工具，通過分析既往不良事件找出根本原因，以此為導(dǎo)向的針對性護(hù)理干預(yù)策略，根據(jù)根本原因進(jìn)行針對性護(hù)理，以確保治療效果，提升護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究選取主動脈夾層術(shù)患者72例，旨在探究RCA導(dǎo)向的針對性護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取我院2018年5月～2019年5月收治的行主動脈夾層術(shù)患者72例，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組（n=36）與對照組（n=36）。觀察組：男19例，女17例；年齡24～75歲，平均（49.58±9.52）歲。對照組：男20例，女16例；年齡23～77歲，平均（50.23±10.01）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。患者簽訂研究同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，上述基礎(chǔ)上觀察組行RCA導(dǎo)向的針對性護(hù)理干預(yù)策略，①尋找直接原因：a.生理因素，多數(shù)老年患者身體機(jī)能衰退，呼吸系統(tǒng)退行性改變，存在潛在低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)；b.自身因素，患者肺部感染、慢阻肺等合并癥造成呼吸道分泌物增加，引發(fā)肺通氣、換氣功能障礙；c.麻醉因素，主動脈夾層術(shù)需全身麻醉，麻醉用藥易引起呼吸抑制，且術(shù)中肌松藥殘余可致胸壁肌群張力麻痹；d.其他因素，術(shù)后手術(shù)疼痛應(yīng)激、進(jìn)食量減少增加組織耗氧量；上述因素均可引發(fā)低氧血癥；②護(hù)理方法：a.加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽；并行縮唇呼吸和提高肺活量運(yùn)動；b.術(shù)后麻醉清醒后，取半臥位，鼓勵有效咳嗽及深呼吸；協(xié)助患者拍背咳痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑霧化吸入治療；c.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵；且行拍背咳痰時，指導(dǎo)患者保住枕頭，以免震動引起傷口疼痛；d.鼓勵患者多食用高蛋白、高維生素、易消化食物，確保每日營養(yǎng)所需，促進(jìn)生理機(jī)能快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組相關(guān)指標(biāo)，包括監(jiān)護(hù)時間、住院時間、低氧血癥發(fā)生率；②兩組護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，百分制，分為滿意（90～100分）、基本滿意（75～89分）、不滿意（＜75分），護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/36×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0處理，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo) 觀察組監(jiān)護(hù)時間（34.12±3.58）h、住院時間（17.56±2.10）d，短于對照組的（42.65±5.12）h、（24.20±3.25）d，低氧血癥發(fā)生率2.78%低于對照組22.22%（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度97.22%（35/36）高于對照組77.78%（28/36）（χ2=4.571，P=0.033）。

3 討論

RCA是一種質(zhì)量結(jié)構(gòu)探索程序，可找出造成不良事件的根本原因，并給出相應(yīng)解決方案[1]。胡蘭蘋等[2]研究指出，RCA分析法應(yīng)用于預(yù)防血透中心護(hù)理不良事件護(hù)理中，可顯著降低不良事件發(fā)生率。RCA導(dǎo)向的針對性護(hù)理干預(yù)策略是根據(jù)具體原因施行的一種針對性措施，相比常規(guī)護(hù)理，更具目標(biāo)性、針對性。本研究將RCA導(dǎo)向的針對性護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于主動脈夾層術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組監(jiān)護(hù)時間、住院時間短于對照組，低氧血癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。RCA導(dǎo)向的針對性護(hù)理干預(yù)策略中，通過直接原因分析，明確增加低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)已確認(rèn)的因素進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練，有助于提升主動脈夾層術(shù)后患者自主呼吸能力；注重術(shù)后疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持、合理供氧等均可促進(jìn)生理機(jī)能快速恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明RCA導(dǎo)向的針對性護(hù)理干預(yù)策略的有效性和可行性。

總之，RCA導(dǎo)向的針對性護(hù)理干預(yù)策略有助于縮短主動脈夾層術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，降低低氧血癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。