大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（116011）劉瑤 孫莉

遼寧省大連市衛(wèi)生健康委員會（116000）賈巖竹

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2019年1月在我院進(jìn)行脊柱側(cè)彎手術(shù)的患者86例納入研究對象，所有患者對研究知情同意參加，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分兩組。對照組43例，男性23例，女性20例；年齡13～58歲，平均年齡（43.58±6.84）歲。觀察組43例，男性22例，女性21例；年齡15～57歲，平均年齡（43.82±6.45）歲。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 手術(shù)結(jié)束后，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助檢查、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等。觀察組給予Orem自理模式護(hù)理干預(yù)：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天患者無自護(hù)能力，給予補(bǔ)償患者自理需要。①觀察患者術(shù)后各項(xiàng)生理反應(yīng)以及生命體征，持續(xù)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；②觀察患者手術(shù)創(chuàng)口情況，是否存在出血癥狀，對引流量進(jìn)行觀察；③觀察是否存在手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)防創(chuàng)口感染，進(jìn)行防感染護(hù)理，術(shù)后第1d給予患者翻身、抬腿等基本的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡；④保持病房環(huán)境整潔，患者衣服衛(wèi)生、病床衛(wèi)生，給予患者飲食護(hù)理以及服藥護(hù)理。（2）部分補(bǔ)償性系統(tǒng)護(hù)理?；颊咝g(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，有部分自護(hù)能力，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持部分生活活動(dòng)自理。①術(shù)后第2～3d進(jìn)行輔助患者肺功能訓(xùn)練，霧化預(yù)防肺部感染，部分患者給予吸痰處理，指導(dǎo)患者正確咳痰；②術(shù)后第3d，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行翻身、曲腿抬高等訓(xùn)練，給予預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理，抬高床頭25°，預(yù)防脊柱折屈；③術(shù)后第5d，輔助患者床邊站立，幫助患者穿戴護(hù)具進(jìn)行扶床慢走，注意體位低血壓的發(fā)生，避免患者跌倒。補(bǔ)償患者部分自護(hù)不足方面，如洗漱、排尿排便、術(shù)后體位鍛煉等，醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)?shù)妮o助配合。（3）支持教育系統(tǒng)護(hù)理。當(dāng)患者恢復(fù)較好，有絕大部分生活動(dòng)的自護(hù)能力時(shí)，給予患者心理護(hù)理和技術(shù)指導(dǎo)。鼓勵(lì)、肯定患者目前取得的術(shù)后康復(fù)結(jié)果，給予患者生活自護(hù)能力方面的知識教育，讓患者掌握更多的自護(hù)能力技巧，在患者出院前2d，系統(tǒng)性給予患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練知識教育，以便患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①在家中時(shí)逐步增加步態(tài)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量，避免短時(shí)間高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)造成復(fù)發(fā)；②患者及家屬能夠正確使用軀體護(hù)具，避免意外發(fā)生；③加強(qiáng)四肢訓(xùn)練，叮囑患者在家中堅(jiān)持鍛煉，可每天早晚進(jìn)行慢走、舉放啞鈴訓(xùn)練，避免肌肉萎縮，家屬盡可能陪同輔助。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前、出院前1d后使用ESCA量表對兩組患者自我護(hù)理能力進(jìn)行測評，并進(jìn)行對比分析。ESCA量表共四個(gè)維度43個(gè)項(xiàng)目，0～172分，評分越高代表測評者自護(hù)能力越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，觀察組與對照組ESCA評分比較，（91.58±10.23）VS（89.26±10.48），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理21d后，觀察組ESCA評分（135.75±8.86）高于對照組的（118.51±9.43）（P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，護(hù)理21d后觀察組自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分高于對照組，結(jié)果表明Orem自理模式能有效提高脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的自護(hù)能力，效果較好。Orem自理模式是以“自理”為核心的新型護(hù)理干預(yù)模式，又稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自我照顧。醫(yī)護(hù)人員通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理、部分補(bǔ)償性系統(tǒng)護(hù)理、支持教育系統(tǒng)護(hù)理三大部分進(jìn)行護(hù)理，使患者快速進(jìn)行自護(hù)護(hù)理，獲得自護(hù)能力，并幫助患者從心理和行動(dòng)上均能自主積極配合康復(fù)治療，促使加快康復(fù)[2]。在脊柱側(cè)彎術(shù)后護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)Orem自理模式知識，根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)間段生理功能恢復(fù)程度的不同，采取不同的護(hù)理內(nèi)容，給予患者技術(shù)指導(dǎo)和親身示范，充分激發(fā)脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的潛能，使患者由開始的完全需要他人幫助到能夠獨(dú)自進(jìn)行部分生活活動(dòng)，最后能夠獨(dú)立自主完成生活活動(dòng)，增加患者回歸正常生活的自信和行動(dòng)力。因此Orem自理模式相對于常規(guī)護(hù)理模式，其在培養(yǎng)脊柱側(cè)彎手術(shù)患者術(shù)后自護(hù)能力方面表現(xiàn)更好，患者術(shù)后自護(hù)能力更強(qiáng)。

總之，Orem自理模式能有效提高脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的自護(hù)能力，值得推廣。