沈陽二四五醫(yī)院（110000）錢謳晶

由于環(huán)境污染以及抗菌藥物的濫用，小兒肺炎已成為嬰幼兒死亡的主要疾病之一[1]。霧化吸入是治療兒童肺炎的主要手段，其具有非侵入性，不良反應(yīng)少和見效快等特點(diǎn)[2]，已被廣泛應(yīng)用在臨床治療中，但由于患兒表達(dá)能力較差和較強(qiáng)的抗拒心理，在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)和提高患兒的依從性應(yīng)引起我們重視。本研究分析了品管圈對小兒肺炎霧化吸入治療患兒的治療效果及治療依從性的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年3月～2018年6月收治的90例小兒肺炎患兒，隨機(jī)分為對照組45例和實(shí)驗(yàn)組45例，實(shí)驗(yàn)組男32例，女13例。年齡4個(gè)月～6歲，平均(2.52±1.27)歲。對照組男31例，女14例。年齡4個(gè)月～5.8歲，平均(2.55±1.25)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括對患兒父母進(jìn)行健康教育，介紹疾病發(fā)病機(jī)理、霧化吸入治療目的、操作方法等。實(shí)驗(yàn)組予以品管圈活動(dòng)。①成立品管圈小組，選擇一名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師作為組長，確定品管圈的主題為 “提高患兒霧化吸入治療效果和患兒依從性”。對以往影響依從性和治療效果的因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的對策。②健康教育。對患兒家屬進(jìn)行健康教育，介紹需

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用比率表示，并行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.56%（43/45）顯著高于對照組的80.00%（36/45）（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后肺功能評估指標(biāo)、痰液量、C反應(yīng)蛋白對比 護(hù)理前兩組患兒肺功能評估指標(biāo)、痰液量、C反應(yīng)蛋白相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肺功能評估指標(biāo)FEV1（2.56±0.43）L、FVC（3.43±0.78）L、痰液量（4.71±1.31）ml、C反應(yīng)蛋白（2.71±0.24）mg/L優(yōu)于對照組（2.11±0.31）L、（3.01±0.32）L、（11.35±2.61）ml、（4.75±0.45）mg/L，P＜0.05。

2.3 兩組患兒治療依從性、護(hù)理人員凝聚力、責(zé)任感評分對比 實(shí)驗(yàn)組患兒治療依從性（8.20±1.22）、護(hù)理人員凝聚力要注意的事項(xiàng)，告知家屬如何正確使用霧化裝置和掌握霧化吸入技巧。協(xié)助患兒取坐位，為患兒提供一次性口鼻罩霧化器，氧氣流量控制在8L/min左右，要確保霧化罩能夠始終貼緊患兒的口、鼻部，囑咐患兒保持自然呼吸，治療中需要對患兒的呼吸、面色、心率等情況進(jìn)行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患兒有呼吸困難、面色發(fā)紺以及嗆咳等癥狀，需及時(shí)暫停治療，同時(shí)對其進(jìn)行高流量吸氧治療。③開展互動(dòng)。給予患兒安慰和鼓勵(lì)，減輕患兒的恐懼感，合理借助玩游戲、玩具等方式和患兒互動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，使其更好配合。④每天對霧化吸入治療的實(shí)施情況進(jìn)行觀察，檢查有無存在不良反應(yīng)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行分析和解決。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果（顯效：病情改善90%以上；有效：病情改善50%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)）；小兒肺炎霧化吸入治療依從性、護(hù)理人員凝聚力、責(zé)任感評分（滿分10分，分值越高效果越好）；護(hù)理前后肺功能評估指標(biāo)[一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]、痰液量、C反應(yīng)蛋白；小兒肺炎霧化吸入不良事件發(fā)生率。（8.45±1.21）、責(zé)任感（8.25±1.35）評分均優(yōu)于對照組（6.41±1.23）、（6.67±1.04）、（6.21±1.02），P＜0.05。

2.4 兩組小兒肺炎霧化吸入不良事件發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生哭鬧1例，錯(cuò)誤拍背1例，裝置安裝錯(cuò)誤1例；對照組患兒發(fā)生哭鬧3例，錯(cuò)誤拍背3例，裝置安裝錯(cuò)誤4例，口腔感染2例。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率6.67%（3/45）低于對照組的22.22%（10/45）（P＜0.05）。

3 討論

兒童肺炎發(fā)生原因很多，如細(xì)菌，病毒感染等，以咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)。小兒肺炎患兒一般采用霧化吸入治療，藥物可直接作用于兒童肺部，治療效果明確[3]。然而，兒童與成人不同，他們的表達(dá)能力較弱，治療依從性差，不利于提高治療效果。而有效的護(hù)理干預(yù)可以提高兒童的治療依從性，提高治療效果。品管圈是由性質(zhì)相同，相似或互補(bǔ)的人員組成的活動(dòng)組。在自我完善和相互啟發(fā)的原則下，通過所有圈子成員的參與提高工作效率[4]。目前，品管圈的臨床應(yīng)用越來越廣泛，其效果顯著。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也得到了顯著提高。同時(shí)，隨著人們生活水平的提高和健康觀念變化，患者的護(hù)理需求和對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。因此，對于護(hù)理人員來說，必須不斷改進(jìn)護(hù)理模式，探索更加科學(xué)、有效的護(hù)理操作，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

品管圈活動(dòng)倡導(dǎo)自由想象，鼓勵(lì)智力互補(bǔ)，暢所欲言，因此該模式可以顯著提高護(hù)士的積極性，自信心和團(tuán)隊(duì)凝聚力。在品管圈活動(dòng)中，所有圈內(nèi)成員積極參與分析，全面分析影響影響患兒康復(fù)和兒科家長滿意度的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)措施，可極大改善護(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，進(jìn)而大大提高護(hù)理管理水平和臨床護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，質(zhì)量控制活動(dòng)的管理被應(yīng)用于兒科護(hù)理工作，品管圈活動(dòng)在小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用，通過成立品管圈給予全面的霧化吸入技巧的健康教育、和患兒互動(dòng)而減輕其緊張情緒等，從而改善患兒的依從性，并促使其和家長更好提高對霧化吸入技巧的掌握水平，達(dá)到提高霧化吸入治療效果的目的。實(shí)施過程中，通過多媒體工具豐富健康教育的方式，進(jìn)一步提高了兒童及其父母對疾病的正確認(rèn)識，消除了父母的緊張和擔(dān)憂情緒。在某種程度上，避免護(hù)士與患者之間的沖突，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)凝聚力的提高也將增強(qiáng)護(hù)士的自信心，有助于在繁忙的工作中提高護(hù)理人員的成就感。此外，品管圈活動(dòng)措施的實(shí)施可以有效地提高患兒的治療依從性。品管圈活動(dòng)通常由同一工作場所的工作人員組成，以形成活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，成員將充分利用主觀思維，分工和合作，集思廣益，發(fā)現(xiàn)和分析問題，并找到更好的解決問題的方法，提高兒童氣霧吸入療法的依從性，有效減少兒童不良事件的出現(xiàn)，不僅減輕了兒童的痛苦，而且明顯提高了家屬的滿意度。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果、肺功能評估指標(biāo)、痰液量、C反應(yīng)蛋白、小兒肺炎霧化吸入治療依從性、護(hù)理人員凝聚力、責(zé)任感評分、小兒肺炎霧化吸入不良事件發(fā)生率方面相較于對照組更好，P＜0.05?？梢姡瑢⑵饭苋顒?dòng)應(yīng)用于兒科護(hù)理工作可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患兒父母的滿意度。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在小兒肺炎護(hù)理中的效果確切，可改善肺功能評估指標(biāo)、痰液量、C反應(yīng)蛋白，減少小兒肺炎霧化吸入不良事件發(fā)生率。