中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院（463000）楊琳

管腔器械存在管徑細(xì)長(zhǎng)等特點(diǎn)，可殘留隱血、污染物或體液，一定程度可增加清洗困難，降低清洗質(zhì)量合格率，誘發(fā)醫(yī)院交叉感染[1]。因此加強(qiáng)管腔器械清洗管理尤為重要。品管圈（QCC）活動(dòng)主要由工作性質(zhì)相同或相似人員組成，工作核心以質(zhì)量為主，要求全員參與、協(xié)作，可持續(xù)性改進(jìn)、提高工作質(zhì)量，及時(shí)分析與改正工作問題[2]?；诖?，本研究選取1258件管腔器械，探討QCC活動(dòng)對(duì)清洗質(zhì)量不合格率的影響。分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院1258件管腔器械（2017年10月～2019年5月），以2017年10月～2018年8月為活動(dòng)前，以2018年9月～2019年5月實(shí)施QCC活動(dòng)為活動(dòng)后。

1.2 方法 （1）成立QCC小組。主要由15名護(hù)理人員組成，文化水平均在大專及以上，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，統(tǒng)一對(duì)圈員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。（2）明確QCC活動(dòng)主題。鼓勵(lì)圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式討論，根據(jù)對(duì)管腔器械清洗不合格率進(jìn)行總結(jié)、分析，將QCC活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為提高管腔器械清洗質(zhì)量合格率＞97.0%。（3）制定具體活動(dòng)計(jì)劃。①對(duì)原有管腔器械清洗流程進(jìn)行審核，歸納管腔清洗不合格原因：管腔器械種類多、數(shù)量大；清洗時(shí)間太短等。并結(jié)合實(shí)際條件，制定規(guī)范化、制度化、可行性操作流程，同時(shí)通過量化操作步驟、圖示等方式，轉(zhuǎn)變?nèi)T原有清洗行為。②利用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、立體化視頻、宣傳欄等多種學(xué)習(xí)方式實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員熟練掌握各環(huán)節(jié)清洗流程要求及規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。③實(shí)施崗位流程自主管理制度，明確質(zhì)量管理責(zé)任人，并利用流程間質(zhì)量檢查方式控制清洗質(zhì)量。④加強(qiáng)與各科室溝通協(xié)作，建議醫(yī)院選購(gòu)質(zhì)量良好器械，定期更換不合格管腔器械，及時(shí)對(duì)使用器械進(jìn)行初步處理，以免因干枯結(jié)痂所致清洗難度增加或器械損傷。⑤加強(qiáng)圈員警示宣教，定期播放國(guó)內(nèi)外重大醫(yī)院交叉感染事件視頻，以增強(qiáng)圈員質(zhì)量安全管理意識(shí)，提高其責(zé)任感。⑥每日記錄質(zhì)量檢查記錄表，包括不合格器械處理方式、清洗效果等。（4）加大考核力度。對(duì)管腔器械清洗各環(huán)節(jié)實(shí)施抽查制度。定期進(jìn)行考核，制定獎(jiǎng)懲制度，1次/月，對(duì)清洗質(zhì)量合格者實(shí)施物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，清洗質(zhì)量不合格者，予以通報(bào)批評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比活動(dòng)前后管腔器械清洗質(zhì)量不合格率；選取42名醫(yī)生，以我院自擬《管腔器械清洗滿意度問卷調(diào)查》對(duì)比活動(dòng)前后醫(yī)生滿意度，總分0～100分，非常滿意（94～100分）、比較滿意（77～93分）、一般（69～76分）、不滿意（≤68分）。將≥76分計(jì)入醫(yī)生滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗質(zhì)量不合格率 活動(dòng)前管腔器械清洗質(zhì)量不合格63件；活動(dòng)后管腔器械清洗質(zhì)量不合格19件?；顒?dòng)后管腔器械清洗質(zhì)量不合格率1.51%（19/1258）低于活動(dòng)前5.01%（63/1258）（χ2=24.405，P＜0.001）。

2.2 醫(yī)生滿意度 活動(dòng)后醫(yī)生滿意度95.24%（40/42）高于活動(dòng)前76.19%（32/42）（χ2=6.222，P=0.013）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，活動(dòng)后管腔器械清洗質(zhì)量不合格率1.51%低于活動(dòng)前5.01%（P＜0.05）。提示QCC活動(dòng)應(yīng)用于管腔器械，能顯著降低清洗質(zhì)量不合格率。原因在于，QCC活動(dòng)借助頭腦風(fēng)暴式討論，可明確管腔器械清洗質(zhì)量不合格發(fā)生原因，確定活動(dòng)目標(biāo)，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，同時(shí)通過改變?cè)泄芮黄餍登逑戳鞒獭⒘鞒涕g質(zhì)量檢查方式，以糾正護(hù)理人員錯(cuò)誤清洗行為，并利用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、立體化視頻、宣傳欄等方式介紹管腔器械清洗相關(guān)知識(shí)，定期播放國(guó)內(nèi)外重大醫(yī)院交叉感染事件視頻，不僅能提高護(hù)理人員清洗知識(shí)，還能增強(qiáng)其質(zhì)量防控意識(shí)，提高其責(zé)任感。此外，加強(qiáng)與各科室溝通協(xié)作，定期更換不合格管腔器械，有助于預(yù)防因干枯結(jié)痂所致器械損傷發(fā)生，提高醫(yī)生滿意度。本研究數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)后醫(yī)生滿意度95.24%高于活動(dòng)前76.19%（P＜0.05）。說明QCC活動(dòng)應(yīng)用于管腔器械清洗，能提高醫(yī)生滿意度。

綜上可知，QCC活動(dòng)應(yīng)用于管腔器械清洗，能顯著降低清洗質(zhì)量不合格率，提高醫(yī)生滿意度。