河南省漯河市第三人民醫(yī)院（462000）楊莉莉

慢性中耳炎是臨床常見疾病，多由細(xì)菌感染所致，具有病程長、致病菌復(fù)雜多變等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著廣譜抗菌藥廣泛應(yīng)用，病原菌耐藥性增強(qiáng)，抗菌藥物對慢性中耳炎易感病原菌耐藥性日益嚴(yán)重，增加用藥難度。因此，在治療中需了解病原菌分布，通過藥敏試驗(yàn)進(jìn)行耐藥性分析，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理制定用藥方案，以提高療效，加速康復(fù)進(jìn)程。本研究選取慢性中耳炎患者78例，旨在探究耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物耐藥性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取我院2017年2月～2019年2月接收的慢性中耳炎患者78例，其中男42例、女36例；年齡24～70歲，平均年齡（42.69±7.98）歲；病程0.4～14.0年，平均病程（6.93±3.10）年。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)聽力學(xué)、鼓膜檢查證實(shí)為慢性中耳炎，耳道內(nèi)存在膿性分泌物；簽署本研究知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 中耳膽脂瘤者；中耳癌者；慢性鼓膜炎者；結(jié)核性中耳炎者；近期應(yīng)用抗生素治療者。

1.3 方法 ①樣本采集 額鏡照明下，利用75%乙醇棉簽擦拭耳廓及外耳道皮膚，生理鹽水浸潤棉拭子，插入外耳道深部鼓膜表面，采集耳道分泌物，置入無菌試管內(nèi)立即送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn) 常規(guī)方法種植標(biāo)本，植于培養(yǎng)基，35℃培養(yǎng)24h，利用微生物分析系統(tǒng)鑒定病原菌，K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)；質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 觀察指標(biāo) ①病原菌分布情況；②藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 78例患者中，共檢出病原菌74株，其中革蘭氏陽性菌67.57%（50/74），包括金黃色葡萄球菌31.08%（23/74）、表皮葡萄球菌21.62%（16/74）、其他革蘭氏陽性菌14.86%（11/74）；革蘭氏陰性菌25.68%（19/74），均為銅綠假單胞菌；真菌6.76%（5/74）。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、慶大霉素敏感率＞90%，對青霉素、紅霉素敏感率較低；表皮葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素、慶大霉素、頭孢哌酮舒巴坦敏感率＞90%，對青霉素敏感率最低；銅綠假單胞菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感率＞90%，對氯霉素、頭孢唑林、氨芐西林舒巴坦敏感率較低。

3 討論

目前，臨床治療慢性中耳炎主要以消除病因、通暢引流、控制感染、恢復(fù)聽力為原則，除膽脂瘤形成者需盡快手術(shù)外，其他多數(shù)患者以局部用藥為主，采集耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)抗菌藥耐藥性分析結(jié)果，合理制定用藥方案。本研究經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主要致病菌，與熊素芳等[2]報(bào)道相似，表明慢性中耳炎常見細(xì)菌感染。本研究經(jīng)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭氏陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素、慶大霉素存在較高敏感性，提示上述藥物可用于慢性中耳炎治療。此外，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥性較高，臨床治療中需盡量減少此類藥物使用，以免延誤病情。本研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感率均在90%以上，與王志紅等[3]研究略有不同，可能與不同區(qū)域經(jīng)驗(yàn)用藥各有不同相關(guān)，對氯霉素、頭孢唑林、氨芐西林舒巴坦耐藥性較高，臨床應(yīng)用中若出現(xiàn)療效不佳時(shí)，應(yīng)考慮病原菌耐藥情況，及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果合理指導(dǎo)用藥。

綜上所述，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌是慢性中耳炎患者主要病原菌，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理制定用藥方案。