河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）梁峻杰

磁共振成像（MRI）具備無放射性輻射、圖像采集信號(hào)多、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，能清晰地顯示腫瘤局部解剖結(jié)構(gòu)和病灶浸潤(rùn)范圍。多層螺旋CT（MSCT）通過對(duì)患者病變情況作多平面及曲面重建，能清晰顯示管狀結(jié)構(gòu)，從而能提高組織對(duì)比度。本研究選取我院疑似宮頸癌患者98例，旨在分析MRI聯(lián)合MSCT檢查的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年3月疑似宮頸癌患者98例，年齡24～57歲，平均（40.37±8.16）歲，19例陰道不規(guī)則性流血，伴尿頻、尿急等癥狀，38例陰道接觸性出血及陰道排液，液體為白色或血性；41例陰道不規(guī)則性流血，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。排除存在宮頸癌病史及子宮切除者、妊娠期女性、合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 診斷方法 ①M(fèi)RI檢查：用GE Signa Excite 3.0T MR超導(dǎo)型掃描儀，8通道Torso相控陣線圈。行軸位、矢狀位及冠狀位掃描平掃。掃描參數(shù)：T2W-FSE：TR 4025ms，TE 120ms，矩陣288×224，激勵(lì)次數(shù)2，視野38×38cm，層厚6mm，層間距1.0mm；T1WI：TR 520ms，TE 85.8ms，矩陣448×256，激勵(lì)次數(shù)2，視野38×38cm，層厚6mm，層間距1.0mm；擴(kuò)散加權(quán)成像：TR 2000ms，TE 50ms，矩陣128×128，視野38×38cm。采用LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TR 180ms，TE 2ms，矩陣320×224，激勵(lì)次數(shù)0.75，視野32×32cm，層厚6mm，采用高壓注射器以2.0ml/s速度靜脈注入0.2mmol/kg釓噴替酸葡甲胺，同樣速度靜脈注入20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留對(duì)比劑。注射后25s行軸位、矢狀位和冠狀位T1脂肪抑制掃描。②MSCT檢查：用Discovery HD750 64排螺旋CT掃描儀?；颊邟呙枨帮嬎猿溆螂?。取仰臥位，從恥骨聯(lián)合下緣向上至髂嵴進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流200～300mA，層厚5～10mm，螺距l(xiāng)，重建間隔為0.5～2.5mm，平掃后采用非離子型造影劑碘海醇80～100ml，以3.0～4.0ml/s流率經(jīng)肘靜脈高壓注射，啟動(dòng)計(jì)算機(jī)造影示蹤技術(shù)，在掃描視野上限5cm處腹主動(dòng)脈CT值達(dá)到設(shè)置域值后啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描；延遲65s行實(shí)質(zhì)期掃描，以提高子宮體、宮頸最大強(qiáng)化密度，延遲4min使膀胱、輸尿管成像。

1.3 觀察指標(biāo) 以陰道病理組織活檢作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MRI、MSCT單一與聯(lián)合診斷宮頸癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。聯(lián)合診斷以任一陽性即為陽為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道病理組織活檢 98例宮頸病變患者經(jīng)陰道病理組織活檢證實(shí)為宮頸癌45例、宮頸良性病變53例。

2.2 診斷效能 MRI、MSCT聯(lián)合診斷宮頸癌靈敏度為97.78%（44/45）、準(zhǔn)確率為83.67%（82/98），高于MRI[68.89%（31/45）、70.41%（69/98）]、MSCT[71.11%（32/45）、72.45%（71/98）]單一診斷，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21=13.520，P1＜0.001；χ22=4.875，P2=0.027；χ23=10.879，P3=0.001；χ24=4.220，P4=0.040）。MRI、MSCT聯(lián)合診斷宮頸癌特異度為71.70%（38/53），與MRI[71.70%（38/53）]、MSCT[73.58%（39/53）]單一診斷對(duì)比，組間比較，無顯著差異（χ21＜0.001，P1=1.000；χ22=0.048，P2=0.828）。

3 討論

目前臨床確診宮頸癌以病理活檢為主要依據(jù)，但其是有創(chuàng)檢查，無法反復(fù)實(shí)施。MSCT掃描速度更快、層厚更薄、掃描范圍更長(zhǎng)、圖像更清晰、空間分辨率高、造影劑及輻射劑量低，對(duì)晚期宮頸癌診斷的準(zhǔn)確度較高，但其對(duì)小病灶診斷的準(zhǔn)確率低于MRI[1]。MRI可獲得亞毫米層厚的數(shù)據(jù)，通過借助三維重建技術(shù)，能多方位、多角度地觀察宮頸病變組織，幫助診斷者觀察到病變位置具體情況，但其掃描速度慢、空間分辨力不足[2]。本研究結(jié)果顯示，MRI、MSCT單一診斷靈敏度、準(zhǔn)確率低于聯(lián)合診斷（P＜0.05），說明MRI、MSCT聯(lián)合診斷宮頸癌能提高靈敏度、準(zhǔn)確率。

綜上所述，MRI、MSCT聯(lián)合診斷宮頸癌能提高靈敏度、準(zhǔn)確率，有助于臨床診斷及治療。