河南省武陟濟民醫(yī)院（454950）薛增明

冠狀動脈硬化心臟病又稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄致血流不暢，引起心肌缺血、缺氧，是老年人群常見、多發(fā)病，患者常伴有胸悶、胸痛等癥狀，甚至出現(xiàn)休克、猝死，降低生存質(zhì)量[1]。目前，冠狀動脈硬化心臟病可通過西藥治療，以調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集，在一定程度上可減輕患者病癥，但副作用多，整體治療效果欠佳。祖國醫(yī)學(xué)對治療冠心病具有豐富的經(jīng)驗，將其歸于“胸痹”范疇，主要病機在于心肌瘀阻，多從胸痹心痛論治[2]。鑒于此，本研究探討在老年冠狀動脈硬化心臟病中應(yīng)用益氣活血方聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年7月我院接收的82例老年冠狀動脈硬化心臟病患者，以隨機數(shù)表法分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡（69.62±5.31）歲；病程1～10年，平均病程（4.85±1.84）年。對照組男24例，女17例；年齡60～77歲，平均年齡（69.78±5.24）歲；病程2～10年，平均病程（5.03±1.70）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 納入標準：西醫(yī)診斷標準：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標準。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中“胸痹”；主癥：胸痛，胸悶；次癥：自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，力乏氣短，便秘；舌、脈象：舌質(zhì)暗紫，有瘀斑，脈弦細；具備主癥，及≥1項次癥，并結(jié)合舌脈象，可確定診斷。排除標準：對所使用藥物過敏或有過敏史者；存在嚴重傳染性疾??；不能配合治療或中途退出者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組采用阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163270，規(guī)格：20mg/片）口服，1片/次，1次/d；采用單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20093525，規(guī)格：20mg/片）口服，2片/次，2次/d；采用阿司匹林片[樂普藥業(yè)(北京)有限責任公司，國藥準字H11022448，規(guī)格：0.1g/片]清晨口服，1片/次，1次/d；采用酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057288，規(guī)格：25mg/片）口服，1片/次，1次/d，并依據(jù)患者心率實施調(diào)整劑量。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用益氣活血方，藥方組成：瓜蔞皮12g，赤芍12g，莪術(shù)12g，丹參12g，川芎12g，黨參12g，麥冬10g，紅花10g，五味子8g，桂枝8g。用水煎服，1劑/d，250ml/次，于早晚服用2次。兩組均治療14d。

1.4 評價指標 ①治療14d后，比較兩組患者治療效果，評定標準[5]：顯效：患者臨床癥狀基本或完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，較治療前心電圖ST段壓低提升≥0.05mV；無效：患者臨床癥狀無變化或加重，靜息時心電圖無變化。治療總有效率為顯效率及有效率之和。②治療前、治療14d后，記錄兩組患者中醫(yī)證候積分，包括胸悶、胸痛、心悸、疲乏、自汗、氣短等癥狀，滿分30分，分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。③治療前、治療14d后，清晨采集患者3ml空腹靜脈血，用酶法檢測低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選取SPSS18.0軟件，以表示計量資料，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前低，且與對照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分較低（P＜0.05）。

2.2 血脂水平 治療前，兩組血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG及LDL-C水平均較治療前低，HDL-C水平較治療前高，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著生活方式及飲食習慣的轉(zhuǎn)變，冠狀動脈硬化心臟病發(fā)病率不斷增高，其病因與高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。因老年患者身體條件特殊，機體免疫力低下，各器官功能衰退，在冠狀動脈硬化心臟病發(fā)生時具有較高的危險性。目前，西醫(yī)可采用阿司匹林、阿托伐他汀等治療冠狀動脈硬化心臟病，但西藥治療副作用多，治療總有效率不高。

祖國醫(yī)學(xué)據(jù)冠狀動脈硬化心臟病的臨床癥狀，可將其歸于“胸痹”范疇，該病屬于本虛標實之癥，以氣滯痹阻心脈、寒凝、血瘀為標實，以心氣虛為本虛，因脾氣虧虛，運化失常，心肌瘀阻，不通則痛，而出現(xiàn)胸痛、胸悶，治療需行氣止痛、活血化瘀。本研究采用益氣活血方，方中瓜蔞皮可利氣寬胸、潤肺化痰；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；莪術(shù)可破血祛瘀、消積止痛；丹參可涼血消癰、清心除煩、活血祛瘀、通經(jīng)止痛；川芎可祛風止痛、活血行氣；黨參可健脾益肺、補中益氣；麥冬可潤肺止咳、生津解渴；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；五味子可收汗、生津、斂肺、滋腎；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣、發(fā)汗解肌?，F(xiàn)代藥理研究證實，瓜蔞具有減輕心肌再灌注損傷、清除氧自由基的作用，可降低血管壁損傷，延緩動脈粥樣硬化；赤芍可阻礙血管內(nèi)皮因子，具有抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、抗凝的效果，有效保護心肌功能；莪術(shù)可減輕動脈收縮，提高血流量，改善微循環(huán)，避免心肌缺血缺氧；丹參可舒張血管，降低血脂水平，增強心肌組織對缺氧的耐受程度，促進血液循環(huán)；川芎可減少心肌耗氧，提高冠狀動脈血流量，利于恢復(fù)心肌血氧供給，改善臨床癥狀；黨參可抗心肌缺血，有效舒張冠狀動脈，促進局部血液循環(huán)，加強穩(wěn)定心肌電生理活動；麥冬可減少能量消耗，增強心肌耐氧能力，促進能量代謝。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分、TC、TG及LDL-C水平低，HDL-C水平高，提示應(yīng)用益氣活血方聯(lián)合阿托伐他汀治療效果較佳，可有效調(diào)節(jié)血脂，減輕老年冠狀動脈硬化心臟病患者的臨床體征。

綜上所述，在老年冠狀動脈硬化心臟病中應(yīng)用益氣活血方聯(lián)合阿托伐他汀治療效果較好，可有效減輕患者臨床癥狀，改善血脂水平。