河南圣德醫(yī)院(464000)陳俊 譚華威
一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒是一種臨床極為常見(jiàn)的生活性、職業(yè)性中毒,其可引發(fā)急性腦缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損,極易引發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至威脅患者生命健康安全。此次研究以在我院就診的92例CO中毒致急性腦缺氧患者為研究對(duì)象,觀察胞磷膽堿輔助高壓氧治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2018年1月~2019年6月在我院就診的92例CO中毒致急性腦缺氧患者分為兩組(n=46)。A組男24例,女22例,年齡21~64歲,平均年齡(41.39±4.36)歲。B組男25例,女21例,年齡24~67歲,平均年齡(41.50±4.41)歲。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合CO中毒致急性腦缺氧臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~70歲;無(wú)腦血管疾病、顱腦外傷史和顱腦手術(shù)史;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):癡呆性疾??;重要臟器功能不全;惡性腫瘤;精神障礙;妊娠期、哺乳期女性;過(guò)敏性體質(zhì)。
1.3 治療方法 兩組入組后均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗感染、鎮(zhèn)靜等針對(duì)性治療,A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療,每日1次,治療壓力為0.22MPa,穩(wěn)壓吸氧40min,升壓和減壓時(shí)間各20min。B組在A組治療的基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055277):0.5g/次,靜脈滴注,每日1次。兩組治療周期均為7d。
1.4 觀察指標(biāo) 使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估兩組治療前后認(rèn)知功能;使用基本生活活動(dòng)能力量表(BADL)評(píng)估治療前后患者自主生活能力;統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率,痊愈:臨床癥狀消失,腦電圖未見(jiàn)異常;顯效:臨床癥狀明顯改善,腦電圖輕微異常;有效:臨床癥狀改善不明顯,腦電圖仍異常;無(wú)效:臨床癥狀、腦電圖均無(wú)改善或加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),MMSE和BADl評(píng)分以表示,行t檢驗(yàn);總有效率以n%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。
2.1 治療前后MMSE和BADL評(píng)分比較 治療前,兩組MMSE和BADL評(píng)分比較,無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,B組MMSE評(píng)分(13.04±1.36)、BADL評(píng)分(65.79±7.01)均高于A組的(10.19±1.13)、(56.83±5.84),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 治療總有效率比較 B組治療總有效率(97.83%)高于A組(84.78%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
急性腦缺氧是CO中毒患者最重要的一種病理表現(xiàn),其直接發(fā)生原因是因CO與血紅蛋白結(jié)合影響了血紅蛋白的供氧功能,而再灌注損傷、過(guò)氧化反應(yīng)和炎癥反應(yīng)在急性腦缺氧發(fā)生和病情進(jìn)展過(guò)程中亦發(fā)揮了重要作用[1]。高壓氧是目前臨床治療CO中毒致急性腦缺氧的重要手段,其可快速提高血氧分壓,從而促使CO與血紅蛋白分離,恢復(fù)血紅蛋白的供氧功能,而進(jìn)一步研究顯示高壓氧治療還可改善顱內(nèi)微循環(huán),加快側(cè)支循環(huán)建立,可有效減輕缺氧損傷,有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。而胞磷膽堿則是治療腦損傷的一種常用藥物,其可有效增加腦細(xì)胞代謝,降低外周血管阻力,對(duì)抑制缺血缺氧引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化亦有一定幫助,可有效降低腦組織過(guò)氧化損傷[3]。
此次研究探討了胞磷膽堿聯(lián)合高壓氧治療CO中毒致急性腦缺氧的臨床療效,研究結(jié)果顯示加用胞磷膽堿的B組治療后MMSE和BADL評(píng)分均高于僅接受高壓氧治療的A組,且B組治療總有效率較高,這表明胞磷膽堿輔助治療可有效改善患者神經(jīng)功能。但此次研究并未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,胞磷膽堿聯(lián)合高壓氧治療對(duì)遲發(fā)性腦病等CO中毒常見(jiàn)后遺癥、并發(fā)癥的預(yù)防作用仍需進(jìn)一步研究。
綜上所述,胞磷膽堿輔助高壓氧治療可有效改善CO中毒致急性腦缺氧患者神經(jīng)功能,該治療方案具有臨床推廣價(jià)值。