河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）陳林杰

前交通動(dòng)脈瘤作為常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的30%，該類型動(dòng)脈瘤位置深，動(dòng)脈指向多變且血管較多，同時(shí)，由于前交通動(dòng)脈瘤多供應(yīng)下丘腦、胼胝體及視交叉等顱內(nèi)重要區(qū)域，在發(fā)生前交通動(dòng)脈瘤后需要盡快實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，避免破裂出血，造成患者不良結(jié)局。為了進(jìn)一步提高動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的效果，采用不同入路方式實(shí)施手術(shù)?，F(xiàn)就眶上外側(cè)入路和翼點(diǎn)入路進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的效果進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 資料 將我院在2017年2月～2019年5月收治的70例前交通動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分成甲組和乙組，每組35例，甲組男20例，女15例，年齡47～73歲，平均年齡（56.39±4.27）歲；乙組男19例，女16例，年齡49～73歲，平均年齡（56.44±4.23）歲，兩組資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。所進(jìn)行的研究通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床確診為前交通動(dòng)脈瘤，所有患者同意進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有阿爾海默茨病的患者。

1.2 方法 甲組采用眶上外側(cè)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，患者保持仰臥位，頭部抬高，側(cè)身偏30°，頭部下斜約15°，在皮膚中線3cm處開始手術(shù)，直至顴弓上3cm，耳前1cm處，剖開頭皮顯露處眶上緣和顴弓前部，解剖腦池，放出腦脊液，在夾閉動(dòng)脈瘤后進(jìn)行吲哚箐造影檢查，確保無誤后縫合硬腦膜結(jié)束手術(shù)。乙組采用經(jīng)翼點(diǎn)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，患者同甲組體位后，在耳屏前1cm處顴弓，垂直顴弓至顳線處弧形轉(zhuǎn)至內(nèi)前處做切口，切至發(fā)跡中線處，開始同甲組相同手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量情況。觀察患者在手術(shù)前和手術(shù)12周后的格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率（%）、計(jì)量資料（）分別采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 甲組手術(shù)時(shí)間（2.29±0.46）h、手術(shù)切口長度（9.28±1.17）cm及術(shù)中出血量（90.24±10.31）ml均優(yōu)于乙組（3.25±0.62）h、（13.95±2.85）cm、（189.64±15.37）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的GOS評分 甲組0～3分有6例（17.14%），4～5分有29例（82.86%），乙組0～3分有9例（25.71%），4～5分有26例（74.29%），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

前交通動(dòng)脈瘤作為常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，容易因破裂出血出現(xiàn)較高的致殘率和致死率，因此，需要進(jìn)行積極預(yù)防和及時(shí)處理[1]。常用的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)通常選擇從翼點(diǎn)入路實(shí)施手術(shù)，雖然能夠較為安全的夾閉破裂動(dòng)脈瘤，但是切口較大，需要充分分離顳肌，對于顳肌損傷大，需要開顱骨瓣面積大，手術(shù)相對需要時(shí)間久，腦組織無效暴露時(shí)間長[2]。而在翼點(diǎn)入路基礎(chǔ)上發(fā)展出的眶上外側(cè)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)相較而言，手術(shù)切口相對較小，不需要磨除蝶骨嵴，通過腦外間隙就可達(dá)到病變區(qū)，不達(dá)顴弓，對顳淺動(dòng)脈和面神經(jīng)分支影響較小[3]。通過翼點(diǎn)入路和眶上外側(cè)入路在前交通動(dòng)脈瘤患者中研究結(jié)果也表明，眶上外側(cè)入路動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口及術(shù)中出血量均較小，GOS評分比較沒有差異，表明眶上外側(cè)入路能達(dá)到翼點(diǎn)入路預(yù)后效果。相關(guān)研究表明，從眶上外側(cè)入路實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)可以避免術(shù)后出現(xiàn)顳肌萎縮、前額感覺障礙癥狀，同時(shí)，可降低顱內(nèi)感染、腦脊液泄漏的發(fā)生率[4]。

綜上所述，眶上外側(cè)入路與翼點(diǎn)入路實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)均能起到較好的手術(shù)效果，但是經(jīng)眶上外側(cè)入路手術(shù)切口、時(shí)間及出血量更少。