河南省蘭考第一醫(yī)院（475300）戶俊建 鄭頌浩 劉新冬 王高猛

縮短指骨斷指再植術(shù)為治療斷指?jìng)鹘y(tǒng)手段，但術(shù)后易發(fā)生血管危象，且功能恢復(fù)效果不理想。游離腕橫紋復(fù)合組織瓣攜帶掌長(zhǎng)肌腱、正中神經(jīng)掌皮支，行無縮短斷指再植術(shù)，利于血管循環(huán)缺損修復(fù)及斷指功能、感覺恢復(fù)，且外形美觀，具有顯著優(yōu)越性。本研究選取我院斷指患者58例，探究游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2016年10月～2019年6月斷指患者58例，根據(jù)治療方案不同分組，各29例。對(duì)照組女9例，男20例，年齡19～68歲，平均年齡（41.85±9.26）歲；觀察組女10例，男19例，年齡19～71歲，平均年齡（42.74±10.08）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)縮短指骨斷指再植術(shù)治療。創(chuàng)面清創(chuàng)，將斷端裸露指骨咬除，復(fù)位，鋼針內(nèi)固定，對(duì)損傷肌腱進(jìn)行修整、縫合，吻合離斷指動(dòng)脈、神經(jīng)、靜脈（顯微鏡下）。

觀察組給予游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)治療?；紓?cè)腕橫紋設(shè)計(jì)皮瓣（橢圓形），橈側(cè)、尺側(cè)分別達(dá)拇長(zhǎng)展肌肌腱、尺側(cè)腕屈肌肌腱，對(duì)周圍皮膚進(jìn)行依次切開游離，使皮下組織顯露，解剖橈動(dòng)脈掌淺支（顯微鏡下），并向遠(yuǎn)端解剖至舟骨結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)2cm，范圍3cm×2.5cm～6.5cm×2.5cm，游離復(fù)合組織瓣（攜帶掌長(zhǎng)肌腱、正中神經(jīng)掌皮支），移植橋接修復(fù)創(chuàng)面。淺靜脈（復(fù)合組織瓣）與指背靜脈吻合，橈動(dòng)脈掌淺支兩端與指動(dòng)脈遠(yuǎn)近端吻合。兩組術(shù)后均給予抗凝、抗感染、抗痙攣治療，對(duì)皮瓣血運(yùn)進(jìn)行密切觀測(cè)。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 療效；關(guān)節(jié)活動(dòng)度。以TAM標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，恢復(fù)至原有60%為優(yōu)；恢復(fù)至原有40%為良；恢復(fù)至原有30%為可，將優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)估，運(yùn)動(dòng)功能（20分）、感覺恢復(fù)（20分）、外觀（20分）、日常生活活動(dòng)（20分）、血液循環(huán)狀態(tài)（10分）、恢復(fù)工作情況（10分），80～100分為顯效，60～79分為有效，＜60分為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率（96.55%）較對(duì)照組（72.41%）高（P＜0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 觀察組優(yōu)16例，良11例，可2例，優(yōu)良率93.10%（27/29）；對(duì)照組優(yōu)11例，良9例，可9例，優(yōu)良率68.97%（20/29）。觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=5.497，P=0.019）。

3 討論

傳統(tǒng)縮短指骨斷指再植術(shù)為了盡量保留斷指長(zhǎng)度，傷口清創(chuàng)時(shí)，部分挫傷血管組織、皮膚軟組織得以保留，術(shù)后血管危象發(fā)生率較高，且功能恢復(fù)效果不理想。腕橫紋復(fù)合組織瓣軸心血管為橈動(dòng)脈掌淺支，位置表淺，可攜帶動(dòng)靜脈、掌長(zhǎng)肌腱、正中神經(jīng)掌皮支，對(duì)血管循環(huán)缺損、肌腱缺損、神經(jīng)缺損進(jìn)行修復(fù)。

腕橫紋復(fù)合組織瓣具有以下優(yōu)勢(shì)：①供區(qū)隱蔽，厚薄適中，無毛發(fā)，皮膚結(jié)構(gòu)、質(zhì)地與手指皮膚相似，修復(fù)后顏色、外觀、耐磨性、彈性好；②血管直徑與指動(dòng)脈靜脈口徑相符，便于吻接；③攜帶掌長(zhǎng)肌腱，與斷指伸、屈肌腱縫合，利于斷指伸、屈指功能恢復(fù)；④攜帶動(dòng)靜脈，與固有動(dòng)脈、指背靜脈吻接，利于血管循環(huán)缺損修復(fù)；⑤攜帶正中神經(jīng)掌皮支，與固有神經(jīng)吻接，利于手指感覺恢復(fù)；⑥橈動(dòng)脈掌淺支血管解剖恒定，供受區(qū)同一術(shù)野，利于手術(shù)操作；⑦復(fù)合組織瓣與供區(qū)直接縫合，外形美觀，對(duì)拇指功能無影響[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)治療斷指患者，可提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效顯著。

綜上可知，游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)治療斷指患者，可提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效顯著。