河南省蘭考第一醫(yī)院（475300）戶俊建 鄭頌浩 劉新冬 王高猛

縮短指骨斷指再植術為治療斷指傳統手段，但術后易發(fā)生血管危象，且功能恢復效果不理想。游離腕橫紋復合組織瓣攜帶掌長肌腱、正中神經掌皮支，行無縮短斷指再植術，利于血管循環(huán)缺損修復及斷指功能、感覺恢復，且外形美觀，具有顯著優(yōu)越性。本研究選取我院斷指患者58例，探究游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會同意批準，選取2016年10月～2019年6月斷指患者58例，根據治療方案不同分組，各29例。對照組女9例，男20例，年齡19～68歲，平均年齡（41.85±9.26）歲；觀察組女10例，男19例，年齡19～71歲，平均年齡（42.74±10.08）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統縮短指骨斷指再植術治療。創(chuàng)面清創(chuàng)，將斷端裸露指骨咬除，復位，鋼針內固定，對損傷肌腱進行修整、縫合，吻合離斷指動脈、神經、靜脈（顯微鏡下）。

觀察組給予游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術治療?；紓韧髾M紋設計皮瓣（橢圓形），橈側、尺側分別達拇長展肌肌腱、尺側腕屈肌肌腱，對周圍皮膚進行依次切開游離，使皮下組織顯露，解剖橈動脈掌淺支（顯微鏡下），并向遠端解剖至舟骨結節(jié)以遠2cm，范圍3cm×2.5cm～6.5cm×2.5cm，游離復合組織瓣（攜帶掌長肌腱、正中神經掌皮支），移植橋接修復創(chuàng)面。淺靜脈（復合組織瓣）與指背靜脈吻合，橈動脈掌淺支兩端與指動脈遠近端吻合。兩組術后均給予抗凝、抗感染、抗痙攣治療，對皮瓣血運進行密切觀測。兩組均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 療效；關節(jié)活動度。以TAM標準評估，恢復至原有60%為優(yōu)；恢復至原有40%為良；恢復至原有30%為可，將優(yōu)、良計入優(yōu)良率。

1.4 療效標準 以中華醫(yī)學會手外科學會斷指再植功能評定標準[1]評估，運動功能（20分）、感覺恢復（20分）、外觀（20分）、日常生活活動（20分）、血液循環(huán)狀態(tài)（10分）、恢復工作情況（10分），80～100分為顯效，60～79分為有效，＜60分為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0分析數據，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率（96.55%）較對照組（72.41%）高（P＜0.05）。

2.2 關節(jié)活動度 觀察組優(yōu)16例，良11例，可2例，優(yōu)良率93.10%（27/29）；對照組優(yōu)11例，良9例，可9例，優(yōu)良率68.97%（20/29）。觀察組關節(jié)活動度優(yōu)良率高于對照組（χ2=5.497，P=0.019）。

3 討論

傳統縮短指骨斷指再植術為了盡量保留斷指長度，傷口清創(chuàng)時，部分挫傷血管組織、皮膚軟組織得以保留，術后血管危象發(fā)生率較高，且功能恢復效果不理想。腕橫紋復合組織瓣軸心血管為橈動脈掌淺支，位置表淺，可攜帶動靜脈、掌長肌腱、正中神經掌皮支，對血管循環(huán)缺損、肌腱缺損、神經缺損進行修復。

腕橫紋復合組織瓣具有以下優(yōu)勢：①供區(qū)隱蔽，厚薄適中，無毛發(fā)，皮膚結構、質地與手指皮膚相似，修復后顏色、外觀、耐磨性、彈性好；②血管直徑與指動脈靜脈口徑相符，便于吻接；③攜帶掌長肌腱，與斷指伸、屈肌腱縫合，利于斷指伸、屈指功能恢復；④攜帶動靜脈，與固有動脈、指背靜脈吻接，利于血管循環(huán)缺損修復；⑤攜帶正中神經掌皮支，與固有神經吻接，利于手指感覺恢復；⑥橈動脈掌淺支血管解剖恒定，供受區(qū)同一術野，利于手術操作；⑦復合組織瓣與供區(qū)直接縫合，外形美觀，對拇指功能無影響[2]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，關節(jié)活動度優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。表明游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術治療斷指患者，可提高關節(jié)活動度，療效顯著。

綜上可知，游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術治療斷指患者，可提高關節(jié)活動度，療效顯著。