河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）王云麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2018年1月～2019年3月我院86例胃底食管靜脈曲張出血患者，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。研究組43例，男29例，女14例，年齡28～60歲，平均年齡（43.82±7.86）歲，肝炎性肝硬化25例，酒精性肝硬化11例，其他7例；對(duì)照組43例，男28例，女15例，年齡28～58歲，平均年齡（42.97±7.42）歲，肝炎性肝硬化26例，酒精性肝硬化12例，其他5例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為胃底食管靜脈曲張出血；知情本研究并自愿簽署知情同意書；無(wú)內(nèi)鏡下胃底靜脈套扎術(shù)禁忌證。

1.2 方法 兩組均術(shù)前禁食，靜脈滴注質(zhì)子泵制劑、生長(zhǎng)抑素治療，內(nèi)鏡觀察胃底、食管靜脈曲張位置、數(shù)量。對(duì)照組予以硬化劑三明治法注射治療，將含有1.0～2.0ml的聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080330）注射針快速準(zhǔn)確地插入曲張靜脈部位，按照先后順序快速注入聚桂醇（3.0～4.0ml）、0.5～1.0ml的組織膠（康派特，國(guó)械注準(zhǔn)20173654576）、聚桂醇（3.0～4.0ml），注射完后使用注射針管檢查注射部位硬度，以針鞘前端壓迫3～5min，給予多次注射直至注射部位完全變硬，全部完成后將內(nèi)鏡退出。研究組予以內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合硬化劑三明治法注射治療，在硬化劑注射后，安裝多連發(fā)套扎器，再次進(jìn)鏡，于齒狀線上方2cm處開始套扎，沿曲張靜脈由下向上進(jìn)行密集套扎，每條靜脈套扎6～8個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)距離1～2cm，注意避開糜爛部位，靜脈口端回縮變白可予以退鏡。術(shù)后兩組均禁食1～3d，避免劇烈活動(dòng)，予以抑酸、抗感染等藥物治療。

1.3 療效判定 結(jié)節(jié)狀靜脈轉(zhuǎn)變?yōu)樗鳁l狀，靜脈團(tuán)縮小≥50%為顯效；曲張靜脈有所改善，靜脈團(tuán)縮?。?0%為有效；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效、有效計(jì)為總有效。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；統(tǒng)計(jì)比較兩組止血情況（止血成功率、遲發(fā)性再出血率），止血成功：治療72h無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)嘔血、黑便等情況，患者生命體征平穩(wěn)；遲發(fā)性再出血：控制出血6周后再次出現(xiàn)活動(dòng)性出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組治療有效率93.02%高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 止血情況 研究組止血成功42例，遲發(fā)性再出血1例；對(duì)照組止血成功35例，遲發(fā)性再出血5例。研究組止血成功率97.67%（42/43）高于對(duì)照組81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P=0.014）；兩組遲發(fā)性再出血率比較無(wú)顯著差異（χ2=1.613，P=0.204）。

3 討論

目前臨床治療胃底食管靜脈曲張出血有外科手術(shù)、內(nèi)鏡、藥物等手段，但隨著近年內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡下治療方式憑借良好的治療效果成為治療胃底食管靜脈曲張出血的首選方法。硬化劑三明治法注射是通過(guò)內(nèi)鏡下注射硬化劑粘連靜脈曲張血管，形成血栓后止血，有較好止血效果，但受血管壁薄弱、血管壓力影響可能會(huì)再次引發(fā)出血[1]。內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)通過(guò)套扎曲張靜脈阻斷血流，缺氧下致使血栓形成以達(dá)到治療目的，是一種有效止血方法，但存在無(wú)法對(duì)較大靜脈（曲張）進(jìn)行完全套扎、割傷靜脈管壁的局限性[2]。胃底食管靜脈曲張出血治療難度大，顯然，單純使用一種手段不足以取得滿意的臨床效果，本研究采取在內(nèi)鏡下先注入硬化劑再聯(lián)合套扎術(shù)治療，探究其治療效果。研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率、止血成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩者聯(lián)合能有效止血，療效顯著。

總之，內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合硬化劑三明治法注射應(yīng)用于胃底食管靜脈曲張出血患者，療效顯著，止血成功率較高。