鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）趙靜 王媛媛 陳偉

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 對(duì)我院在2017年10月～2019年10月就診的86例進(jìn)行PICC穿刺置管患者資料研究，所有研究對(duì)象隨機(jī)分成甲組和乙組，每組各43例，其中甲組男性25例，女性18例，年齡20～67歲，平均（42.30±4.23）歲，急性生理與慢性健康評(píng)分（19.60±2.85）分，疾病類(lèi)型：心腦血管疾病18例，呼吸疾病15例，消化疾病8例，多發(fā)傷2例；乙組男性24例，女性19例，年齡20～65歲，平均（42.37±4.18）歲，急性生理與慢性健康評(píng)分（19.67±2.81）分，疾病類(lèi)型：心腦血管疾病17例，呼吸疾病13例，消化疾病9例，多發(fā)傷4例，兩組基礎(chǔ)資料相比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。醫(yī)院同意進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 乙組給予患者常規(guī)PICC穿刺置管，患者保持緊握雙拳，左手固定患者穿刺部位皮膚，右手穿刺，角度約20°，管內(nèi)回血?jiǎng)t放低穿刺角度，向前進(jìn)針約1mm后松開(kāi)止血帶，患者松開(kāi)拳頭，操作者以左手固定鞘，右手準(zhǔn)確抽出鋼針針芯，緩慢、勻速?gòu)那氏騼?nèi)推進(jìn)PICC導(dǎo)管，在導(dǎo)管進(jìn)約15cm時(shí)，轉(zhuǎn)頭至穿刺側(cè)，防止導(dǎo)管進(jìn)入患者頸動(dòng)脈，在導(dǎo)管進(jìn)入預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，拔除鞘，并分離金屬柄后撤去導(dǎo)絲，在導(dǎo)管體外有6cm長(zhǎng)度時(shí)剪斷，立即安置減壓套筒，連接器與其連接后固定輸液接頭，通過(guò)X光片確定穿刺導(dǎo)管位置。

甲組給予患者超聲引導(dǎo)下PICC穿刺置管，患者將手臂外展約90°，將超聲探頭方向挪至縱切面垂直目標(biāo)血管，將血管移動(dòng)至視野中心，觀察血管情況，再轉(zhuǎn)換探頭方向至橫切面定位體表，在超聲屏幕下實(shí)施穿刺，鞘中出現(xiàn)回血，開(kāi)始切換探頭至縱切面，壓低穿刺角度進(jìn)針，后退出針芯置入PICC導(dǎo)管，在置入過(guò)程中通過(guò)超聲屏幕觀察，在導(dǎo)管進(jìn)入預(yù)定長(zhǎng)度，實(shí)施同乙組操作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者在穿刺置管過(guò)程中的一次穿刺成功率和血腫情況，并對(duì)兩組患者出現(xiàn)藥物滲漏、機(jī)械性靜脈炎、局部組織壞死的并發(fā)癥發(fā)生率做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，其中以表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，兩組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一次穿刺成功率和血腫率 甲組一次穿刺成功率（90.69%）高于乙組（69.76%），血腫率（6.98%）低于乙組（27.91%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 甲組并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）低于乙組（39.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

為解決長(zhǎng)期靜脈輸液患者血管穿刺問(wèn)題，20世紀(jì)90年代美國(guó)學(xué)者開(kāi)始使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行PICC，其是指外周靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管，為患者提供中長(zhǎng)期靜脈輸液治療，具有安全、方便、保留時(shí)間長(zhǎng)，避免患者頻繁扎針的痛苦，避免化學(xué)性靜脈炎等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)彩超實(shí)施PICC穿刺置管，利用彩超彩色血流圖和超聲圖像直觀、清晰觀察血管形態(tài)，可以在穿刺期間選擇平直、內(nèi)徑較粗的血管，避免常規(guī)盲穿置管的不足之處，清晰顯示穿刺血管解剖特點(diǎn)，有效保護(hù)血管周?chē)M織[1]。將彩超應(yīng)用在急危重患者PICC穿刺置管中的研究結(jié)果表明，一次穿刺成功率較高，出現(xiàn)血腫的情況較少，穿刺后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率較低。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施PICC穿刺置管，不容易受患者被動(dòng)體位、肥胖、血管走形變異等因素影響，更好的選擇穿刺點(diǎn)，同時(shí)，實(shí)時(shí)觀測(cè)進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?，使得穿刺操作更為科學(xué)、精準(zhǔn)，再加上穿刺時(shí)間短，術(shù)后出現(xiàn)較少并發(fā)癥[2][3]。

綜上所述，彩超應(yīng)用在急危重患者PICC穿刺置管中，有利于提高一次穿刺成功率，減少穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。