廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院（511400）王圣博

對于原因不清的上消化道反復(fù)出血，臨床發(fā)現(xiàn)胃動靜脈血管畸形是一類重要原因，選擇局部用藥方法進(jìn)行止血無法獲得滿意效果，當(dāng)前內(nèi)鏡下止血已經(jīng)成為治療上消化道出血的重要方法，內(nèi)鏡下金屬鈦夾方法止血經(jīng)臨床證實(shí)有良好效果[1][2]。本研究以我院2017年4月～2018年10月接收的78例胃動靜脈血管畸形上消化道出血患者作為研究對象，具體分析內(nèi)鏡方法用于患者治療中的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院2017年4月～2018年10月收治的78例胃動靜脈血管畸形上消化道出血患者進(jìn)行分析，按照患者接受治療的方式不同分為兩組。觀察組39例，包括21例男性患者以及18例女性患者，年齡平均（53.28±9.36）歲，年齡在38～71歲之間；對照組包括22例男性患者以及17例女性患者，年齡平均（53.59±9.14）歲，年齡在38～71歲之間。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組患者的年齡、性別不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全部患者都在出現(xiàn)黑便以及嘔血1～2天時間內(nèi)接受胃鏡檢查，對于血容量不足的患者，也就是脈搏在每分鐘109次以上，收縮壓在12kPa以下的患者，實(shí)施止血、補(bǔ)液、輸血治療，在生命體征穩(wěn)定后實(shí)施進(jìn)一步治療。

對照組接受藥物止血治療，藥物為泮托拉唑（進(jìn)口）靜脈滴注制劑，每次用1瓶（40mg）與0.9%氯化鈉注射液100ml溶解后實(shí)施靜脈滴注，1小時內(nèi)滴完，每日治療1～2次。

觀察組接受內(nèi)鏡下鈦夾止血，選擇Olympus HX610-135 型、HX-201UR-135L型金屬鈦夾，Olympus HX-110LR型、HX-110UP型可旋式鈦夾夾閉器為治療儀器，先利用含有去甲腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行充分沖洗，保證視野清晰，確定血管畸形病變位置后，觀察是否存在活動性出血灶，對于有活動性出血的患者，先借助內(nèi)鏡局部噴灑含去甲腎腺素的09%氯化鈉溶液，然后實(shí)施電凝止血處理。接著通過活檢通道將鈦夾推送器插入，同時將鈦夾伸出，保持和病灶呈垂直性接觸，與出血位置的兩側(cè)對準(zhǔn)，收緊后將鈦夾離斷，鉗夾病灶以及鄰近的組織，必要時應(yīng)用多枚鈦夾，保證徹底完成止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組出血即時控制率、治療后72h內(nèi)再出血率，其中出血即時控制標(biāo)準(zhǔn)為治療后24小時之內(nèi)出血完全停止。比較兩組血壓恢復(fù)穩(wěn)定時間、胃管引流量、成功止血用時。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后24小時內(nèi)出血停止，嘔血停止，黑便消失；有效：治療后24～48小時出血停止，嘔血、黑便基本消失，但有少許出血；無效：治療后超過48小時仍未停止出血，仍有嘔血以及黑便?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計方法 通過SPSS22.0軟件對結(jié)果實(shí)施分析，（）表示計量資料包括血壓恢復(fù)穩(wěn)定時間、胃管引流量、成功止血用時，t檢驗(yàn)，[n(%)]表示計數(shù)資料包括治療效果、出血即時控制率及72h內(nèi)再出血率，X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率為94.87%（37/39），對照組患者治療總有效率為69.23%（27/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 出血即時控制及再出血 觀察組出血即時控制率51.28%明顯高于對照組的28.21%，72h內(nèi)再出血率5.13%明顯低于對照組23.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 效果相關(guān)指標(biāo) 觀察組成功止血平均用時（18.63±5.49）h明顯短于對照組（31.52±8.46）h，胃管引流量（236.89±34.11）ml少于對照組（328.18±42.95）ml，血壓恢復(fù)時間（7.25±1.22）h短于對照組（9.86±2.42）h，P＜0.05。

3 討論

胃動靜脈血管畸形是引起急性消化道出血的重要因素，患者會有嘔血、黑便表現(xiàn)，且容易反復(fù)發(fā)作，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)急性大出血，分析是由于黏膜下靜脈血流出現(xiàn)間斷性受阻表現(xiàn)，導(dǎo)致黏膜毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，小動靜脈之間可以直接溝通，對黏膜形成侵犯，最終導(dǎo)致破潰出血[3][4]。胃鏡是臨床檢查消化道出血的重要方法，經(jīng)胃鏡能夠?qū)Σ∽兊木唧w位置以及特征直接觀察，根據(jù)患者臨床具體表現(xiàn)，有助于準(zhǔn)確評估患者病情嚴(yán)重程度，并評估患者預(yù)后情況[5]。以往針對胃動靜脈血管畸形上消化道出血多利用手術(shù)方法進(jìn)行治療，不過手術(shù)實(shí)施存在比較大的風(fēng)險[6]。內(nèi)鏡治療是當(dāng)前臨床治療胃動靜脈血管畸形上消化道出血的重要方法，具體有微波、激光、熱極、注射硬化劑、電凝等方式可以選擇，臨床證實(shí)內(nèi)鏡治療具有良好效果[7]。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是當(dāng)前治療消化道出血的一種新方法，這一方法經(jīng)臨床證實(shí)能夠有效治療多種疾病，包括直徑＜2mm的動脈性出血、局限性血管畸形、血管畸形出血經(jīng)內(nèi)鏡局部止血或電凝等治療后仍有出血、有活動性出血、病灶表面能夠發(fā)現(xiàn)血痂或血凝塊附著的血管畸形的患者[8][9]。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組治療后總有效率為94.87%，明顯高于對照組治療總有效率69.23%，P＜0.05；觀察組出血即時控制率、72h內(nèi)再出血率分別為51.28%、5.13%，均明顯優(yōu)于對照組28.21%、23.08%，P＜0.05。表明內(nèi)鏡治療對于消化道出血患者的止血效果更好，且能夠更明顯降低治療結(jié)束后的在再次出血。本研究觀察組成功止血平均用時明顯短于對照組，胃管引流量少于對照組，血壓恢復(fù)時間短于對照組，P＜0.05，表明內(nèi)鏡治療能夠更迅速發(fā)揮止血效果，在更短時間內(nèi)穩(wěn)定患者體征，加快患者恢復(fù)。為了保證最大程度發(fā)揮內(nèi)鏡下鈦夾止血治療的效果，必須在治療前做好基礎(chǔ)干預(yù)，給予血容量補(bǔ)充。對于貧血、低蛋白血癥患者，治療前應(yīng)該給予紅細(xì)胞輸注，應(yīng)用人工膠體以幫助患者血容量得到補(bǔ)充[10]。此外在治療期間及治療后也要對患者生命體征水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

綜上所述，胃動靜脈血管畸形上消化道出血在臨床接受內(nèi)鏡治療能夠獲得滿意止血效果，且能降低再出血率，值得推廣。