河南省開封市兒童醫(yī)院(475000) 陳小瑞 陳園園
呼吸窘迫綜合征主要由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺成熟度不足所致。隨醫(yī)療技術(shù)水平提高,呼吸窘迫綜合征新生兒死亡率明顯下降,體格及神經(jīng)發(fā)育逐步恢復正常。除人工機械通氣外,臨床護理在呼吸窘迫綜合征救治中具有不可或缺作用。袋鼠式護理屬于新生兒專用護理模式,主要側(cè)重于患兒能量代謝、睡眠、呼吸及循環(huán)等方面,而撫觸干預是通過按摩、撫摸、按壓等動作刺激新生兒大腦皮層及肺腑的一項措施,對促進患兒生長發(fā)育意義重大。本研究選取呼吸窘迫綜合征新生兒86例,旨在探究袋鼠式護理配合撫觸干預的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月~2019年8月我院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒86例,確診為呼吸窘迫綜合征,日齡≤28d;排除先天性疾病者、畸形者、心肝腎重要臟器功能不全者。其中采用常規(guī)護理的43例作為對照組,男23例,女20例;日齡6~28d,平均(15.69±3.10) d。常規(guī)護理基礎(chǔ)上施行袋鼠式護理配合撫觸干預的43例作為觀察組,男24例,女19例;日齡7~26d,平均(16.23±3.45) d。兩組資料均衡可比(P>0.05) 。
1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療,如暖箱復溫、抗感染、營養(yǎng)支持、合理供氧、心電監(jiān)護及輔助機械通氣。對照組給予常規(guī)護理,嚴密監(jiān)護生命體征,若體征出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師處理。觀察組在上述基礎(chǔ)上施行袋鼠式護理配合撫觸干預,①袋鼠式護理:俯臥位放于母親裸露胸前,頭部位于雙側(cè)乳房間,并偏向一側(cè),患兒背后覆蓋被子;指導母親右手放于患兒后背,增加其安全感,2次/d;②撫觸干預:調(diào)節(jié)室溫22℃~25℃,保持室內(nèi)環(huán)境柔和、安靜、舒適;俯臥位,施觸者站于患兒右側(cè),掌根作為著力點,由上而下觸摸患兒背部約5~10次,揉捻和按摩頸部肌肉組織約3min,指腹輕柔按壓背部肌肉約5min,雙手拇指指腹按壓腎俞、大腸俞穴、肩井等穴位,時間20~25min;根據(jù)患兒面部表情及身體狀況適當調(diào)整力度,入院后第2d開始撫觸,2次/d,期間指導家屬學習護理方法,出院后由家屬施行撫觸,每周微信視頻,1次/周,共干預6個月。
1.3 觀察指標 ①兩組出院時及出院6個月后體格變化(頭圍增長、體重增長、身長增長) ;②兩組出院時及干預6個月后神經(jīng)發(fā)育情況,新生兒神經(jīng)行為測定量表(NBNA) 測評神經(jīng)行為,共40分,分值越高神經(jīng)發(fā)育越好。
1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS25.0分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s) 表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 體格變化 出院時兩組頭圍增長、體重增長、身長增長無顯著差異(P>0.05) ;出院6個月后觀察組頭圍增長(4.8 9±0.5 8) c m、體重增長(7.10±1.01) kg、身長增長(7.10±1.11) cm分別高于對照組的(2.72±0.51) cm、(5.24±0.89) kg、(5.00±0.85) cm(P<0.05) 。
2.2 神經(jīng)發(fā)育情況 出院時觀察組NBNA評分(35.10±1.12) 分與對照組(34.92±1.23) 分相比無顯著差異(P>0.05) ;出院6個月后觀察組NBNA評分(38.12±0.56) 分高于對照組(36.55±0.49) 分(P<0.05) 。
研究表明,護理干預在協(xié)助治療新生兒呼吸窘迫綜合征中具有重要作用,可有效減少并發(fā)癥,促進生長發(fā)育[1]。袋鼠式護理是一種新型護理模式,通過模仿動物育兒,促使患兒與母體接觸,通過肌膚感覺器將聽覺、視覺、行為學等多種信息傳遞至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng),有助于神經(jīng)細胞生成,促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[2]。撫觸干預是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學的一項干預方式,循環(huán)撫觸和按摩,可疏通經(jīng)絡(luò),推動全身氣血運行,調(diào)整腑臟,并可刺激神經(jīng)系統(tǒng)及身體各器官發(fā)育。本研究將袋鼠式護理配合撫觸干預應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征新生兒護理干預中,出院6個月后,觀察組頭圍增長、體重增長、身長增長及NBNA評分高于對照組,可見科學有效地干預措施對患兒神經(jīng)及生長發(fā)育至關(guān)重要。
綜上所述,袋鼠式護理配合撫觸干預可改善呼吸窘迫綜合征新生兒神經(jīng)行為,促進生長發(fā)育。