鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000） 王珍 田利娟 張紅艷

急性重癥病毒性心肌炎是指病毒感染引起的嚴(yán)重的、廣泛的心肌細(xì)胞損害，多見于學(xué)齡前兒童，該病發(fā)病急驟，若不及時(shí)搶救，可快速發(fā)展成急性心功能不全、心源性休克、心律失常等，在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)引起患兒死亡[1]。多數(shù)患兒在發(fā)病前1～2w有病毒感染史，或同時(shí)出現(xiàn)乏力、多汗、心悸等。因此進(jìn)行進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和護(hù)理對(duì)挽救患兒生命有重大意義。本文就急性重癥病毒性心肌炎患兒具體的搶救和護(hù)理措施以及療效展開討論，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入50例2015年6月～2018年6月本院急性重癥病毒性心肌炎患兒開展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合疾病診斷[2]；心腦綜合征；心律失常；心源性休克；臨床資料完整；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能損害；不配合研究。納入對(duì)象男女比例27∶23，年齡2～7歲，均值為（4.2±0.8） 歲。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 ①吸氧：清除呼吸道分泌物，予高流量（4～6L/min） 雙鼻導(dǎo)管吸氧，頭偏向一側(cè)；②心電監(jiān)護(hù)：快速連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察生命體征及心電圖變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備；③補(bǔ)液：快速建立靜脈通道（兩條以上），予力月西鎮(zhèn)靜，利巴韋林抗病毒，磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌，大量維生素C（Vit C） 清除氧自由基，多巴胺、多巴酚丁胺增加心排出量、改善心肌循環(huán)，胺碘酮利尿，地高辛增強(qiáng)心肌，免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力，甲強(qiáng)龍抗炎、提高免疫力，等治療，同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)、能量等；④準(zhǔn)備搶救物品：準(zhǔn)備好吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、簡易呼吸器、腎上腺素、氣管切開、氣管插管等搶救物品，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：針對(duì)家屬的情緒給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)和安撫，提高家屬的配合度，增加家屬的信心；對(duì)于能夠溝通的患兒，應(yīng)加強(qiáng)溝通，緩解患兒的恐懼，同時(shí)增加患兒的安全感，從而提高患兒的依從性。②液體護(hù)理：保證常規(guī)補(bǔ)液，根據(jù)患兒的病情和體重控制液體輸入的量和速度，詳細(xì)記錄24h出入量；注意特殊藥物如丙球、激素、洋地黃類藥物的使用，加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注穿刺處及穿刺肢體的顏色、血運(yùn)情況。③呼吸道護(hù)理：吸氧，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況，呼吸機(jī)輔助通氣者定期監(jiān)測血?dú)猓鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；定時(shí)吸痰、翻身拍背、濕化氣道等護(hù)理，保證呼吸道通暢。④管道護(hù)理：保證輸液管道、胃管、呼吸機(jī)管道等固定通暢，每班記錄各管道位置并進(jìn)行交接；適時(shí)更換固定膠布。⑤皮膚護(hù)理：多汗者及時(shí)給予擦身、更換衣服和床單，保持患兒皮膚干燥；2h翻身一次；水腫者可使用水墊，于骨突處貼人造皮膚以保護(hù)皮膚。⑥起搏器的護(hù)理：加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)，觀察患兒病情變化；時(shí)刻注意足背動(dòng)脈及末梢循環(huán)情況；約束雙下肢；每班查看接頭連接處，確保安全起搏。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況：治愈、好轉(zhuǎn)、死亡。

2 結(jié)果

50例患兒經(jīng)過搶救和護(hù)理后，均搶救成功（100%） ；住院期間死亡1例，死于多器官功能衰竭；好轉(zhuǎn)5例，家屬簽字出院；治愈44例（88%），住院時(shí)間為3～4w，均值（21.58±2.56） d，隨訪3年患兒情況良好，未出現(xiàn)明顯心功能活動(dòng)受限的情況。

3 討論

小兒急性重癥病毒性心肌炎常見的原因有呼吸道感染、腸道感染，引起患兒心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常，表現(xiàn)為局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出，心肌纖維細(xì)胞發(fā)生變性壞死[3]。患兒多表現(xiàn)出發(fā)熱、腹痛、嘔吐等，癥狀不典型，其發(fā)病急驟，可在24h內(nèi)引起嚴(yán)重心力衰竭、心律失常等，預(yù)后兇險(xiǎn)、死亡率高，因此對(duì)于患兒早期的診治和有效護(hù)理非常重要。

本文對(duì)發(fā)病患兒進(jìn)行及時(shí)搶救，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液治療以保持呼吸道通暢，時(shí)刻監(jiān)測病情變化，通過抗病毒、利尿劑、正性肌力等藥物的應(yīng)用改善心肌狀態(tài)，保護(hù)機(jī)體臟器功能，以挽救患兒生命，改善預(yù)后。糖皮質(zhì)激素治療急性重癥病毒性心肌炎能夠減少炎癥病灶周圍的免疫活性細(xì)胞而抑制免疫反應(yīng)，減輕免疫損傷，同時(shí)能夠抗炎和抗過敏，消除心肌炎癥和水腫[4]。丙球是免疫調(diào)節(jié)劑，具有人體血清中的各種抗體，將抗體輸入患兒體內(nèi)，可提高人體免疫力，同時(shí)抗體與人體內(nèi)抗原作用而殺死病毒，從而改善癥狀[5]。

目前臨床上小兒急性重癥病毒性心肌炎的治療以糾正心律失常和保護(hù)臟器功能為主，早期若能得到有效的對(duì)癥治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好。在本文早期搶救中，應(yīng)用大量Vit C，可降低氧自由基，減輕心肌損害，同時(shí)提高心輸出量，預(yù)防和修復(fù)心肌細(xì)胞缺血損傷。磷酸肌酸鈉可調(diào)節(jié)心肌代謝，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，從而起到保護(hù)心肌的作用。擴(kuò)血管藥物及利尿劑的使用可改善心肌循環(huán)，減輕水腫，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免心肌進(jìn)一步損害。臨床上部分患兒可并發(fā)阿-斯綜合征，緩慢性心律失常，對(duì)該類患兒安裝臨時(shí)起搏器是重要的治療方法。心臟起搏器可通過特定的脈沖電流刺激心臟，引起心臟收縮，增加心輸出量，維持心臟的泵血功能，保證重要臟器的供血，從而改善預(yù)后，同時(shí)能夠改善心肌供血，減輕炎癥，促進(jìn)恢復(fù)[6]。本文匯總心理、液體、管道、皮膚、口腔等護(hù)理措施，嚴(yán)格控制患兒液體出入量，加強(qiáng)巡視，保證各管道的固定通暢，避免感染、藥液外滲、肺炎等不良事件或并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)患兒的損傷，從而提高臨床療效，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)急性重癥病毒性心肌炎患兒實(shí)施早期診斷，早期治療，以保護(hù)臟器功能和糾正心律失常為主，嚴(yán)重者使用臨時(shí)心臟起搏器，輔以全方位護(hù)理措施可取得較高的搶救成功率和治愈率，促進(jìn)患兒的康復(fù)。