陳燕芳

（北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，北京 100020）

0 引言

針對腦卒中后抑郁來講，其主要是指在腦血管疾病的作用下，患者在發(fā)病后產生一系列負面情緒的臨床病癥。據相關統(tǒng)計表明，在出現中風后的未來5年時間內，發(fā)生PSD的可能性約為36%[1]。本病發(fā)生機制尚不明 確，盡管國內外相關綜述描述了卒中后抑郁的治療和預防策略，但卒中后抑郁的比例并沒有顯著降低。

1 中醫(yī)對中風后抑郁的認識

中醫(yī)認為該病是屬于“郁癥”范疇，《雜病源流犀燭》曰：“諸郁，臟氣病也，其原本由于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁生焉?！闭J為郁病既是臟腑的疾病同時又兼具氣機紊亂，因臟腑功能減弱，導致氣機淤滯，通行不暢，形成氣郁。從目前治療PSD的常見方式來看，主要以中醫(yī)針灸治療為主，且應用這一方式取得了顯著療效。在這種條件下，本文選取針刺四關穴及其相關穴位治療中風后抑郁的臨床應用作為研究重點，展開后續(xù)的研究工作。

2 針刺四關穴對PSD患者的治療概況

2.1 針刺四關穴聯(lián)合四神聰對腦卒中后抑郁患者的治療。馬彥紅[2]等人基于現有相關的理論支持下，選取PSD患者作為研究重點展開了全面分析與探究。在這一過程中利用隨機方法在樣本劃分為兩個組別進行對比。其中兩個組別涵蓋的樣本數量分別為63例和31例。具體來講，在抑郁組患者選取電針治療的方式。從治療過程來看，首先將電針刺入相應的穴位，然后接通電源利用疏密波刺激穴位，整個時長為20分鐘，48小時治療一次。在對認知功能進行識別與判斷過程中，主要以P300點位的變化情況為依據。針對P300來講，其主要指的是潛伏期 300 ms左右出現的“ 晚正向復合波”，p300的延長能夠在一定程度上表現出患者認知功能障礙；同時P300 波幅同樣能夠在很大程度上表現出人體大腦的運行狀態(tài)。經過一段時間的治療后，P300波幅有著明顯的提高，由此可見電針治療方式有著顯著的治療效果。同時，這一治療方案能夠促進PSD患者認知結構的補充與完善。

2.2 針刺四關穴加人中針刺治療中風后抑郁狀態(tài)。俞紅五[3]等在研究中選取32例中風后抑郁患者作為研究樣本，在此基礎上進行了分析與探究。通過與對照組患者情況進行對比與分析，從中判斷出針刺四關穴及人中穴對中風后抑郁患者的治療效果。篩選條件：經過臨床檢查確診為腦梗死或腦出血，病程在20d以上，且漢密爾頓抑郁量表評分達到8分以上。治療組 ：每日針刺 2次，首次的治療重點主要以中風為主，涉及到的穴位包括百會 、風池、合谷 、足三里 、陽陵泉等穴位，不僅如此，還根據患者病癥與針對性的口服藥物搭配使用。第二次的治療重點主要以抑郁狀態(tài)為重點，其中涉及到的穴位包括太沖 、人中，從治療手法來看，通常為平補平瀉手法，其中人中的刺激強度較高，應達到濕潤眼眶的效果。對照組：該組患者僅僅沿用首次治療方案，且并不搭配使用抗抑郁藥物。治療 3- 4周后評定療效。通過SPSS 軟件統(tǒng)計分析顯示情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失等癥狀改善率治療組有效率84.4%，對照組64.5%。經過統(tǒng)計分析發(fā)現，兩個組內患者的評分情況有著顯著差異（P＜0.01）。治療組患者的療效與對照組相比存在顯著差異（P＜0.01）

2.3 電針治療四關穴及頭三神穴治療中風后抑郁的觀察。李曉艷[4]等在研究過程中主要以針刺四關穴及頭三神對治療腦卒中后抑郁（PSD）的療效為重點進行探究。在研究過程中，共篩選出了70例患者作為研究樣本，并將患者隨機分為電針組合藥物組。前者采取電針治療的治療方案，具體為電針頭三神、四關穴，同時與疏密波相結合，治療時間為30分鐘；藥物組的治療手段主要為口服百憂解，總治療時長為28天。在此基礎上，將所得數據進行統(tǒng)計分析。經過統(tǒng)計發(fā)現，電針組治療成效顯著高于藥物組。另外，通過對患者神經功能進行分析，電針組在這一方面的治療上同樣有著顯著效果（P＜0.05）。由上述內容能夠驗證針對三神、四關穴治療方法的巨大優(yōu)越性。

3 目前臨床對針刺四關穴的機制研究

《說文解字》曰：“關，以木橫持門戶也”，即謂事物的樞紐或重要的轉折點。四關穴不僅是氣血運行的重要樞紐，也是調治氣血的關鍵部位，故名“四關”[5-7]。首載于《靈樞·九針十二原》：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關。四關治五臟，五臟有疾當取十二原?！泵鞔鷱埥橘e在《類經》卷八中注：“四關者，即 兩肘、兩膝，乃周身骨節(jié)之大關也?！碑敃r醫(yī)者將“四 關”廣泛的概括為四肢的大關節(jié)，尤指肘關節(jié)和膝關節(jié)。隨著認識的深化，逐漸將“四關”特指為合谷和太沖。如在《醫(yī)學入門》有：“四關三部識其處。四關，合谷、太沖穴也。十二經原皆出于四關?！薄夺樉拇蟪伞访鞔_指出：“四關：即兩合谷、兩太沖是也”，并且說明了這對配穴的主治病證[8-10]。合谷主要與氣相對應；而太沖穴則對人體內的血有著直接影響；兩者均屬于原穴的范疇。實質上，人體內的病癥均與原穴有著密切的聯(lián)系。原穴狀態(tài)對人體內臟腑情況有著直接影響。通過對四關穴進行適當刺激，能夠起到調節(jié)臟腑經絡和增強人體抵抗力的作用[11-13]。由此能夠明顯發(fā)現，兩穴相互作用、相互影響，對人體機能的調節(jié)有著顯著效果，能夠保證人體機體氣血通暢，臟腑協(xié)調。從當前臨床現狀來看，當前針刺“四關穴”的治療方式，還會對雙側小腦半球、左側額中回、雙側額下回等區(qū)域產生一定作用。由此可以明顯發(fā)現，該組合穴在治療精神性疾病方面有著明顯的療效[14-16]。

4 結論

本文綜合考慮各方面因素選取近年來選擇針刺四關穴治療卒中后抑郁癥作為側重點，結合近年來關于針刺四關穴聯(lián)合其他穴位治療腦卒中后抑郁的相關文獻，從中梳理出當前中風后抑郁癥臨床治療情況，并在此基礎上得出目前針刺四關穴治療PSD的機理研究進展，展開了深層次剖析并進行療效總結。