白靜

（江蘇常州戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 常州）

0 引言

我國居民生活水平逐年提高，人均壽命延長，老年慢性疾病成為臨床醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面對的主要問題之一[1]。糖尿病為臨床最為常見的慢性老年疾病，疾病呈終生制，臨床無治愈手段，需長期服用胰島素類藥物控制病情，以提供機體正常代謝所需胰島素，對患者機體健康及心理健康造成嚴重影響[2]。隨著糖尿病患者人數(shù)的增加，糖尿病疾病管理成為臨床探究的主要話題。為了深化慢性病管理措施，特于社區(qū)開展慢性病管理護理，予以開展健康教育，旨在提高老年糖尿病對疾病的認知，更好的控制血糖[3]。選取60例社區(qū)老年糖尿病患者為客觀分析對象，予以健康教育聯(lián)合慢性病管理護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集于服務中心接受治療的糖尿病患者為客觀分析對象，課題采集時間在2018年3月至2019年7月，患者年齡均在60歲以上，共計60例，男女性別分布為31:29，年齡平均值（66.74＋3.25）歲，最長糖尿病病程為12年，最短糖尿病病程為2年，病程平均值（6.14±0.41）年，其中合并高血脂患者8例，合并高血壓患者11例，合并冠心病患者6例；予以開展健康教育聯(lián)合慢性病管理護理。

納入原則：（1）收集到的60例患者均滿足《慢性疾病診治指南》[4]中糖尿病的診斷依據(jù)，符合美國糖尿病學會對糖尿病的定義；（2）課題獲安全管理委員會授權開展；（3）所選患者年齡在60-92歲，均具有自理能力及語言交流能力，經(jīng)患者及監(jiān)護人授權開展研究。排除原則：（1）精神障礙、無法開展健康教育的患者；（2）患者或監(jiān)護人抵觸研究。

1.2 方法

開展健康教育聯(lián)合慢性病管理護理干預，具體措施：（1）社區(qū)健康教育：為患者建立電子檔案，所選患者均具有完整的病例資料，針對患者既往病史、家族史、現(xiàn)病史、使用藥物、并發(fā)癥、家庭情況進行綜合記錄；以便開展護理干預；初始對患者機體狀況進行評估，依據(jù)患者受教育程度、血糖控制情況及治療需求制定針對性的健康教育內(nèi)容；健康教育內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機制、疾病主要影響因素、常見并發(fā)癥、并發(fā)展預防干預、藥物使用重要性、飲食及運動重要性等，提高患者對疾病正確認知，提高患者治療依從性[5]；（2）隨訪管理：開展隨訪干預，于隨訪前針對隨訪制度、隨訪開展目的及重要性對患者進行講解，爭取患者同意后開展隨訪管理；采用電話隨訪或上門隨訪等方式，間隔一段時間進行隨訪，主要隨訪人員包括糖尿病內(nèi)科醫(yī)生、護理人員、志愿者等；于每次隨訪之后對患者自理能力、血糖控制情況進行評估，以此作為隨訪頻次開展的評估指標；對患者血糖控制情況、飲食情況及心理狀況進行實時了解，實時更新護理方式；采用一對一隨訪方式，由內(nèi)科醫(yī)生、護理人員及志愿者組成的隨訪小組，到患者家庭中開展隨訪，為患者檢測血糖，了解藥物使用及飲食情況；提高患者對醫(yī)務人員的信任度，利于建立良好的醫(yī)患關系；提高患者自我管理能力及依從性[6]；（3）慢性病管理護理：借助網(wǎng)絡管理平臺，通過建立公眾號、微信群等方式，為慢性病管理及咨詢提供更多的平臺；指定專業(yè)的糖尿病護理人員線上幫助患者解決問題；定期針對患者提出的問題進行匯總，并于下次社區(qū)健康教育期間通過制定畫報、開展講座等方式，對糖尿病患者進行針對性的講解，提高患者對疾病的正確認知；合理管理糖尿患者藥物使用情況；在常規(guī)藥物健康教育的同時，針對患者藥物使用情況、藥物不良反應等進行實時的記錄，依據(jù)患者機體狀況及血糖控制情況，選擇合理的降糖藥物進行治療，提高藥物治療有效性；于社區(qū)定期開展公益義診，聯(lián)動社區(qū)醫(yī)務資源，免費為患者檢查血糖，開展針對藥物使用、飲食習慣及運動等情況開展社區(qū)健康宣教，加強健康回訪，了解健康教育中存在的問題，不斷改進，更加契合患者需求，形成良性循環(huán)；同時，通過有效的義診活動，利于拉近醫(yī)患關系，構建良好、新型的醫(yī)患關系[7]。

2 結果

經(jīng)由健康教育聯(lián)合慢性病護理干預，患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血紅蛋白指標均趨于正常值，患者遵醫(yī)行為顯著改善。

3 討論

糖尿病患者臨床治療呈嚴重依賴性，對患者生活方式、飲食習慣等具有較高的要求，血糖控制難度較大，若血糖控制不佳，機體受到高血糖的影響，對患者機體內(nèi)腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)等均造成嚴重影響，繼發(fā)糖尿病并發(fā)癥的概率較高；臨床常見的糖尿病并發(fā)癥狀包括糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病性皮膚病等，為糖尿病致殘、致死的主要因素，嚴重危害患者生命健康，對社會發(fā)展造成極大的負擔。

Dinh H T等[8]學者的文獻研究顯示，于老年慢性糖尿病患者中開展慢性病疾病護理符合臨床護理要求，積極與社區(qū)醫(yī)務人員進行聯(lián)系，最大程度優(yōu)化臨床醫(yī)療人力資源，為“1對1”護理奠定基礎；于慢性病管理護理期間，充分促使護理內(nèi)容與患者病情相貼合，提高護理內(nèi)容開展的針對性，更加契合患者的護理需求；糖尿病慢性病管理中，通過提出問題到解決問題這一良性循環(huán)，不斷完善護理內(nèi)容及方式，提高患者護理感受度，以滿足患者不同護理需求，提高護理管理質量；健康教育作為慢性病護理主要組成部分，高質量的健康教育有賴于高素質護理人員，在聯(lián)動社區(qū)開展健康教育之前，需針對糖尿病疾病發(fā)生、治療要求、治療注意事項、并發(fā)癥防護、健康保健等知識進行系統(tǒng)化的培訓，以確保護理人員開展有效的健康指導，不斷推動慢性病管理的發(fā)展。本課題通過對60例老年糖尿病患者開展健康教育聯(lián)合慢性病管理護理干預，患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血紅蛋白指標均趨于正常值，患者遵醫(yī)行為顯著改善；研究可知，健康教育聯(lián)合慢性病管理護理，有助于提高患者對疾病的了解，提高患者對血糖控制的重視度，可顯著提高疾病管理質量，其臨床應用結果與Dinh H T等[8]學者研究相一致。

綜上，于社區(qū)老年糖尿病管理中開展健康教育聯(lián)合慢性病管理護理，利于提高患者疾病認知及自我護理能力，改善其治療依從性，為血糖控制增效。