武麗麗

（唐山市灤南縣扒齒港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,河北 唐山）

0 引言

在臨床對患者的治療與搶救過程中，靜脈輸液是最為重要的手段之一，也是護理人員最為基本的護理內(nèi)容之一[1]。護理人員的操作護理技能對于降低患者刺激疼痛感，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，提高工作效率具有重要的臨床意義。本文就基層衛(wèi)生院臨床靜脈輸液護理措施進行探討

1 影響靜脈輸液主要因素分析

主要因素分析如下[2]：

1.1 客觀因素

影響正常靜脈輸液的因素有很多，在輸液過程中，主要影響因素有：穿刺針的粗細以及針頭斜面的角度、位置及方向，輸液管是否扭曲，輸液瓶通氣孔是否阻塞，濾過器是否出現(xiàn)故障,液體是否外滲以及液體溫度是否適宜等。

1.2 患者因素

接受靜脈輸液患者的年齡、體表面積、疾病嚴重程度及患者耐受能力，均對正常靜脈輸液產(chǎn)生影響。

1.3 藥物因素

給予患者靜脈輸液時，所使用的藥物性質(zhì)、濃度、效價均會對正常靜脈輸液速度產(chǎn)生影響，因此，護理人員需針對不同藥物適當調(diào)整輸液速度，從而確保治療效果。

2 靜脈輸液護理中需關(guān)注的問題分析

2.1 粉劑藥物配置問題

配置液體是靜脈輸液的第一步驟，這一環(huán)節(jié)的重點是需嚴格實施無菌操作，預防發(fā)生針頭阻塞問題。主要方法是[3]：①向輸液瓶中以注射器將10-20 ml的空氣注入其中；②將液體回抽后，注入至粉劑藥物瓶中，當藥粉完全溶解之后，再將注射器內(nèi)空氣的小部分推注至藥瓶之中，再將藥液回抽后，注入輸液瓶之中。③當藥液注入輸液瓶中后，同時在輸液瓶中經(jīng)注射器回抽10-20ml的空針，再轉(zhuǎn)而將輸液器插入輸液瓶中。

2.2 用藥配伍禁忌判斷問題

給予患者靜脈輸液前，需對患者靜脈用藥情況進行評估，對液體間是否有配伍禁忌作出準確判斷，特別是在使用新藥時，醫(yī)護人員需充分學習新藥有關(guān)知識，掌握其配伍禁忌的注意事項，以確?；颊甙踩玔4]。若中藥制劑與抗生素對于配伍禁忌沒有明確規(guī)定的，需嚴格通過應(yīng)用等滲液沖洗輸液管，以防止輸液管中各藥物的相互混合。

2.3 排氣和液體更換過程中的護理問題

防止輸液導管中氣泡形成與液體更換空氣栓塞問題是需要在排氣操作和液體更換過程中，尤其需要關(guān)注的問題[5]。一是排氣操作時，需先將滴管倒轉(zhuǎn)朝上后，再將輸液管調(diào)節(jié)器打開，操作中嚴格執(zhí)行規(guī)定程序，以避免輸液導管氣泡形成。二是更換液體時，需先將瓶口朝上后，再將輸液器插進，待空氣排出之后，再將其倒掛于輸液架上，以預防滴管液體流空，導致空氣栓塞問題發(fā)生。

3 基層衛(wèi)生院臨床靜脈輸液護理措施探討

3.1 靜脈輸液穿刺護理

3.1.1 老年患者穿刺方法

老年患者人群多合并伴有慢性疾病，且多因年齡較大，具有手足皮下脂肪少、靜脈細小、彈性差、表淺等特點，因此，給予該類患者行穿刺的難度較大，以選擇手足穿刺為主。這就要求[6]：一是穿刺前，需充分了解患者的血管特點，做好行穿刺的準備。二是選擇針大小時，需先對比血管長度與針體長度，以確保選擇合適的刺針。三是行穿刺時，在患者靜脈徹底暴露的前提下，護理人員需充分看清走行后，把握好靜脈粗細，行針深淺，確保進針時穩(wěn)、快、準。四是穿刺時，叮囑患者自然放松就好，無需握拳，這樣反而進針快、疼痛感小、回血快。五是行針時，護理人員需充分考慮手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激的反應(yīng)，以確保穿刺成功。

3.1.2 幼兒穿刺方法

在給予幼兒行穿刺時，考慮其身體和特殊性，通常以經(jīng)頭皮靜脈輸液為主，多采取向心端穿刺法。這就要求：穿刺操作時，行針需保持與皮膚10°左右的角度，待針穿刺至皮下后，需緩慢進針，以防止進針過快刺破血管，一旦見血，立即停止進針。

3.1.3 嚴重失血、脫水患者穿刺方法

通常對該類特殊患者人群采用負壓穿刺法行穿刺，主要是：以常規(guī)方法關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下段輸液管的前端反折后，擠出前端液體；以左手固定反折處，針頭液體保持在掛珠狀，行穿刺；待針頭斜面徹底進入到皮下之后，松開左手。當針頭刺入血管后，立見回血，則說明穿刺成功。

3.2 調(diào)控輸液速度護理措施

通常情況下，當靜脈穿刺見回血后, 需將針頭再向靜脈推入少許,此時，即可放松止血帶與輸液調(diào)節(jié)器, 同時囑咐患者松拳,等見到輸液通暢后,護理人員即一手扶住針頭,另一手以膠布將針頭固定,最后應(yīng)用無菌膠布將針眼部位敷蓋, 對靜點速度進行調(diào)節(jié)。對于靜點速度的調(diào)節(jié)，因所用藥物不同而有差異，即在使用血管活性藥物、抗心律失常藥物時，需要嚴格控制滴數(shù),這是調(diào)節(jié)器的調(diào)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。嚴格掌握滴速,確?；颊哽o脈輸液安全。

3.3 巡視護理措施

靜脈輸液的臨床巡視護理對于確?；颊咻斠喊踩浅Ｖ匾Ｖ饕龇ㄊ荹7]：一是巡視護理時間：通常情況下，對于特殊病種患者，需每10-20min巡視1次；對于健康患者，則需每30-60min巡視1次。二是巡視護理內(nèi)容：詢問患者是否自覺有不適感；主動與患者溝通交談，了解患者訴求；主動告知患者其所使用藥物性質(zhì)、作用及用法等；觀察患者輸液反應(yīng)以及是否出現(xiàn)水腫等情況，藥液是否出現(xiàn)外滲情況，針位位置是否妥當，輸液速度是否正常等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，并配合進行處理。

3.4 輸液監(jiān)控護理措施

給予患者輸液治療，實則是采取的有創(chuàng)治療方法。就輸入的不同種類液體而言,將會對患者機體產(chǎn)生諸多復雜的影響。如當給予患者輸入大量藥液時, 患者的心臟前后負荷與動靜脈壓力均會加大，這時，需引起護理人員的高度關(guān)注。因此, 患者接受輸液的過程中[8]，一是護理人員需嚴密觀察，加強巡視, 及時將所發(fā)現(xiàn)的輸液不利因素進行排除，以免造成較大影響。二是護理人員對于不同病患需采取不同護理措施。對于接受化療患者、年幼患兒、新生兒患兒需應(yīng)每15-30min觀察、 巡視1次；對于因脫水而進行液體療法的患者或者是使用血管活性藥物患者,需嚴格掌握輸液速度；對于危重病人，進行嚴格血流動力學監(jiān)測，同時，嚴格監(jiān)護患者的心電圖、滲透壓及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

綜上所述，在臨床對疾病的治療過程中，靜脈輸液是最為常用的治療方法，也是最為基礎(chǔ)的護理措施。這應(yīng)要求護理人員不僅要有過硬的專業(yè)操作技能，更需其具有高度的職業(yè)操守，唯有此，患者靜脈輸液的安全性才能得以保證，醫(yī)患的良好關(guān)系才能得以構(gòu)建。