楊璧卉，白榮芳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明）

0 引言

急性心肌梗死是由于長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的心肌缺血造成的部分心肌急性壞死，是嚴(yán)重危害人類身體健康的急癥，患者發(fā)生心肌梗死后，繼而會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中比較常見(jiàn)的就是心律失常，而最為兇險(xiǎn)、危急的心律失常是室顫，其是造成急性心肌梗死患者死亡的主要影響因素。此病發(fā)病急驟，具有較高的病死率，而且恢復(fù)過(guò)程相當(dāng)緩慢，不但會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身體組織器官，還會(huì)增加患者的心理壓力[1]。因此，良好的護(hù)理措施在搶救急性心梗患者中顯得尤其重要，能夠有效提高治愈率。本文對(duì)我院收治的45例急性心梗并發(fā)室顫患者進(jìn)行有效的搶救和護(hù)理，現(xiàn)對(duì)具體情況進(jìn)行闡述和分析。

1 臨床資料

選擇2018年6月至2019年6月本院接收的急性心梗并發(fā)室顫患者45例進(jìn)行分析研究，在患者入院時(shí)，均經(jīng)相應(yīng)檢查明確診斷為心肌梗死，全部患者中，有20例為男性，25例為女性，年齡36-75歲，平均(52.1±2.4)歲，有17例患者梗死部位發(fā)生在廣泛前壁，15例發(fā)生在前壁，8例發(fā)生在前間壁，5例在下壁，所有患者均入住ICU。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救措施

對(duì)急性心梗并發(fā)室顫患者進(jìn)行積極的搶救治療，患者應(yīng)安排在易于觀察及搶救的監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室備齊急救設(shè)備和藥品，對(duì)患者心電、呼吸、氧飽和度及血壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并給予高流量吸氧，備好除顫器，在患者發(fā)生室顫時(shí)，使用200J非同步直流電除顫，并遵醫(yī)囑進(jìn)行利多卡因、町達(dá)龍等藥物的靜脈注射，開(kāi)放兩條靜脈通道，一條用作急救藥品的輸送，一條用作緩慢靜滴硝酸甘油[2]。

2.2 護(hù)理措施

為提高急性心梗并發(fā)室顫患者的治愈率，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，爭(zhēng)取做到及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，具體護(hù)理措施如下：

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

對(duì)患者進(jìn)行24h心電呼吸監(jiān)護(hù)，對(duì)其生命體征、意識(shí)、瞳孔、體溫、尿量、血氧飽和度、心電圖改變等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)注意患者是否有胸悶、氣促等癥狀，是否咳粉紅色泡沫樣痰或血絲痰及觀察心律、心率的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。抽血送檢要及時(shí)，對(duì)于血生化變化情況密切注意，如觀察患者是否有低鉀血癥，這一癥狀會(huì)引發(fā)心衰出現(xiàn)或加重其程度，對(duì)于具有該癥狀的患者，在進(jìn)行靜脈滴注時(shí)要放慢速度，20-35滴/min較為適宜，并且需要根據(jù)患者肺水腫的程度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

2.2.2 心理護(hù)理

緊張、焦慮、恐懼等消極情緒在急性心?；颊咧衅毡榇嬖?，這些消極情緒容易誘發(fā)或加重病情，因此，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，告知不良情緒對(duì)病情的影響，同時(shí)還要加強(qiáng)和患者的溝通、交流，對(duì)于患者消極情緒出現(xiàn)的原因加以了解，并耐心地對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)。交談時(shí)語(yǔ)言應(yīng)溫柔，語(yǔ)調(diào)要適中，耐心地解答患者提出所有的問(wèn)題，消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，使患者以樂(lè)觀的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理。

2.2.3 吸氧護(hù)理

在對(duì)患者的缺氧程度進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，科學(xué)地給予其氧氣吸入，對(duì)于急性期患者，需給予持續(xù)高流量吸氧(4-6L/min)，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行低流量吸氧(3-4L/min)，持續(xù)1-2d，并向患者及家屬說(shuō)明吸氧的目的[3]。

2.2.4 臥床休息

為使耗氧量減少，使心臟負(fù)荷減輕，使病情保持穩(wěn)定，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員或者患者家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行翻身、洗漱、吃飯、大小便等日常事務(wù)。待病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者逐漸由床上過(guò)渡到日?；顒?dòng)。

2.2.5 飲食護(hù)理

急性期宜少量多餐，應(yīng)選擇低脂、清淡易消化的食物，禁食刺激性食物及煙酒，以防便秘。

2.2.6 出院指導(dǎo)

告知患者在出院后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，將硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥品帶在身邊，避免意外情況出現(xiàn)，將處理突發(fā)情況的一些措施向患者及其家屬講解，提醒患者在出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)要立即到醫(yī)院就診[4]。

3 結(jié)果

全部患者經(jīng)全力搶救和精心護(hù)理，除術(shù)中1例反復(fù)發(fā)生室顫最終衰竭死亡，其余44例經(jīng)1次電擊除顫后均恢復(fù)竇性心律，搶救成功者均痊愈出院，治愈率為97.8%(44/45)。

4 討論

急性心肌梗死病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快，臨床處置不得當(dāng)病死率高，同時(shí)急性心梗會(huì)誘發(fā)心律失常、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，這也是導(dǎo)致急性心梗病死率高的原因，針對(duì)急性心梗臨床治療的研究較多，但對(duì)于急性心梗伴并發(fā)癥的臨床研究較為少見(jiàn)，尤其是對(duì)該類病例護(hù)理的研究較少。本文總結(jié)了本院急性心梗伴室顫患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)觀察臨床護(hù)理效果，探討護(hù)理對(duì)該類患者治療效果的影響；室顫是指心室發(fā)生無(wú)序的激動(dòng)，是致死性心律失常，一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)心室排血功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，可造成心室無(wú)排血，心音和脈搏消失，無(wú)法測(cè)出血壓，當(dāng)急性心梗伴發(fā)室顫時(shí)，病情將更為兇險(xiǎn)[6]，是最終導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作和猝死的主要原因，因此，急性心梗一旦伴發(fā)室顫，應(yīng)及時(shí)積極地進(jìn)行搶救，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后做好各項(xiàng)護(hù)理工作，以防再發(fā)心肌梗死。在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心電圖知識(shí)，具備判斷惡性心律失常的能力，掌握各種搶救儀器使用和保養(yǎng)知識(shí)，這樣才能為搶救贏得時(shí)間，從而提高搶救成功率[7,8]。