魏巖,靳宏光,牟宗毅,黃永生
(1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春;2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春)
心律失常是常見的心血管病癥,不僅影響人們的生活質(zhì)量[1],也是猝死最常見的原因。然而功能性心律失常又多與情緒激動(dòng)、精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂、心臟神經(jīng)官能癥等有關(guān)[2]。雖然藥物和醫(yī)療器械的不斷研發(fā)帶來臨床獲益,但心律失常仍是棘手的問題之一[3]。探索中醫(yī)藥治療室性期前收縮,具有重要的臨床意義。
黃永生教授,首屆全國名中醫(yī),全國第三、四、五批師帶徒名老中醫(yī),長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,博士生導(dǎo)師。從醫(yī)50余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),特別是對(duì)心血管疾病的診治見解獨(dú)到,療效顯著。筆者有幸隨師左右,耳濡目染,現(xiàn)將黃師對(duì)室性早搏的中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗同道。
心悸的發(fā)生主要是由體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情內(nèi)傷、感受外邪、藥食不當(dāng)?shù)仍蛞穑鹗紴樾闹袣庋庩柌蛔?、心神失養(yǎng)、心主不安,繼則痰濁、瘀血、水飲等有形之邪乘之,致使心脈阻滯,上擾心神而發(fā)心中悸動(dòng)。病位在心,與肝、脾、腎、肺皆有關(guān)系。黃師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為心悸的發(fā)生多為本虛標(biāo)實(shí),臟腑陰陽虛損為其本,氣滯、血瘀、痰濁為其標(biāo),二者互為因果,終致心主血脈運(yùn)行的功能失常而發(fā)病[4]。
此外,黃師還非常重視情志因素對(duì)心系疾病的影響,他認(rèn)為情志因素影響著心系疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[5],所以臨證之時(shí),不能只關(guān)注疾病本身的治療,而忽略情志因素對(duì)心系疾病的影響?!鹅`樞·邪客》曰:“心藏神,為五臟六腑之大主,精神之所舍也?!蔽迮K雖然生憂思悲驚恐等七情,但皆歸心所主,故情志受到不良刺激,首先影響到心,心神被擾,誘發(fā)心悸。
黃師經(jīng)過多年的臨床摸索,應(yīng)用中藥治療心律失常取得了較好的臨床療效,其治療以陰陽為辨證總綱,著眼于整體辨證,在陰虛氣滯、陽虛氣滯、寒熱錯(cuò)雜的證候平臺(tái)上,陰虛者加百合、合歡、紫石英、節(jié)菖蒲、磁石;陽虛者加白附子、蟬蛻、僵蠶;氣滯者加枳殼、青皮;血瘀者加丹蛭飲;痰阻者加茵陳、澤瀉、菊花、生楂片[5]。
黃師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,房勞過度或者過用咸食,會(huì)損傷腎陰,加之現(xiàn)代社會(huì)壓力較大,情志不舒,肝氣郁結(jié),母病及子,則心脈瘀阻而發(fā)生心悸。故治療上養(yǎng)陰疏肝,理氣止悸,正所謂“疏其氣血,令其條達(dá),而致和平”,使陰陽得平,氣血沖和,心神得養(yǎng),達(dá)到止悸之目的。李宏光[6]通過對(duì)72例室性期前收縮(陰虛氣滯候)患者采用養(yǎng)陰疏肝、理氣止悸方法治療后,得出試驗(yàn)組的總有效率是88.9%,未發(fā)現(xiàn)毒副作用。
黃師在臨床實(shí)踐過程發(fā)現(xiàn),一部分心律失?;颊呔哂刑卣餍圆∏檠葑円?guī)律[7-10],且整個(gè)過程存在頑固的足涼或手足涼,即先天伏寒證。在臨床上針對(duì)“先天伏寒證”氣(陽)虛氣滯,寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn),黃師提出治療上立法補(bǔ)陽益氣,辛開苦降,疏肝理氣,調(diào)整陰陽,治以伏寒方。全方在補(bǔ)氣補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上,辛開苦降,調(diào)整陰陽,平調(diào)寒熱,使陰陽調(diào)和而其悸自止。楊舒媛[11]通過對(duì)36例室性期前收縮采用溫陽止悸、益氣疏肝法治療后進(jìn)行療效觀察,結(jié)果顯示其總有效率為80.56%,中醫(yī)證候積分明顯下降,與治療前比較具有顯著性差異,且治療期間患者無明顯不良反應(yīng)。
孟某,女,63歲,醫(yī)案號(hào):18702,就診日期:2018年6月19日。主訴:心悸胸悶1年余。現(xiàn)心悸,胸悶痛,氣短,乏力,口干,太息,心煩易怒,手足心熱,盜汗,怕熱,偶反酸,納眠可,二便可,舌紅,中有裂紋,體淡,苔薄,脈沉弦結(jié)代。BP:104/76mmhg,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示室早28957次。初步診斷:心律失常-室性早搏。處方:百合30g,合歡15g,紫石英(先煎)30g,磁石(先煎)30g,節(jié)菖蒲10g,青皮10g,丹參30g,砂仁10g,檀香6g,枳殼10g。服用6付患者心悸明顯減輕,其他癥狀好轉(zhuǎn),上方基礎(chǔ)上加川芎10g,石韋15g,升散通降,使氣血通暢而心悸止,繼服10服,患者心悸基本消失,并無明顯癥狀,故給予散劑以鞏固療效。半年后隨訪,未再復(fù)發(fā)。
按語:本病發(fā)生因咸食傷及腎陰,心腎不交,虛火擾心,心失濡養(yǎng)為總病機(jī),肝氣不疏貫穿疾病始終,總屬虛實(shí)夾雜證。其病位雖在心,但與肝、腎密切相關(guān),故治療上病癥結(jié)合,審證求因,以養(yǎng)陰治本,疏肝理氣治標(biāo),標(biāo)本兼治,立養(yǎng)陰疏肝止悸之法,達(dá)到止悸之目的[12]。方中百合養(yǎng)陰清心,寧心安神,合歡善解肝郁,節(jié)菖蒲安神止悸,磁石、紫石英質(zhì)重沉降,入心經(jīng),有顧護(hù)真陰,鎮(zhèn)攝浮陽,安定神志,鎮(zhèn)驚安神之功,枳殼、青皮疏肝理氣,諸藥合用,養(yǎng)心陰,降心火疏肝理氣,鎮(zhèn)心寧神,安神止悸,諸癥消失。