劉德英

（山東省煙臺(tái)市招遠(yuǎn)市齊山鎮(zhèn)大吳家衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn)）

0 引言

公立醫(yī)院已經(jīng)必須到了要改革的階段，過(guò)于市場(chǎng)化的公立醫(yī)院改革表面上看起來(lái)讓每一個(gè)人都能享受到醫(yī)療資源，且提高醫(yī)療資源總的利用率，但是究其根本是沒(méi)有取得突破的。其中提高醫(yī)護(hù)人員的工資待遇已經(jīng)迫在眉睫，這是進(jìn)行體制改革必須首要完成的任務(wù)。我國(guó)的醫(yī)療體制相對(duì)落后，存在著以下幾個(gè)主要問(wèn)題：過(guò)度診療，醫(yī)院與醫(yī)生過(guò)于注重錢(qián)財(cái)與名利，醫(yī)患關(guān)系不和諧。其中以醫(yī)患關(guān)系不和諧這個(gè)問(wèn)題最為嚴(yán)重。本文將分析我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系演變史，對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因進(jìn)行全面分析，并提出解決措施。

1 我國(guó)醫(yī)患關(guān)系演變史

我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展主要經(jīng)歷了以下3個(gè)階段：①?gòu)母母镩_(kāi)放至20世紀(jì)90年代初，這一時(shí)期主要注重醫(yī)院自身建設(shè)與從醫(yī)人員自身的綜合素質(zhì)的提升，重視如何促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。此時(shí)的從醫(yī)人員備受尊敬，有著良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。②從20世紀(jì) 90 年代初至21世紀(jì)初，也就是距今約20-30年之間，這一階段仍然注重醫(yī)院建設(shè)，完善了患者自身維權(quán)的相關(guān)立法。③21世紀(jì)初至今，這一階段注重對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的反思，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解上升到了醫(yī)患雙方與醫(yī)療體制，社會(huì)的層次[1]。

2 我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

整體上看，還是和諧的醫(yī)患關(guān)系居多，不和諧的關(guān)系雖占少數(shù)，但也呈逐年上升的趨勢(shì)。醫(yī)患沖突出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越多，醫(yī)療糾紛的形式也是多種多樣，醫(yī)患雙方互不信任。一方面，患者認(rèn)為醫(yī)院是一個(gè)盈利機(jī)構(gòu)，另一方面，醫(yī)生對(duì)從醫(yī)環(huán)境極為不滿。根據(jù)一項(xiàng)2016年發(fā)布的《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示，近50%的醫(yī)生認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系不和諧；近90%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療體系是醫(yī)患關(guān)系緊張最大的責(zé)任方；近90%的醫(yī)生遭遇或目睹過(guò)醫(yī)鬧；近80%的醫(yī)生在工作中被患者罵過(guò)；近20%的醫(yī)生被患者或家屬毆打過(guò)。在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)療糾紛事件逐年上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)療事故的上升比例。

3 醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的原因

3.1 醫(yī)患交流之間存在障礙

醫(yī)患雙方各自有著不同的社會(huì)地位，受教育程度，文化習(xí)慣以及權(quán)威性。以上因素導(dǎo)致醫(yī)患雙方交流障礙而引起沖突的發(fā)生[2]。

3.2 醫(yī)患雙方了解到的信息不對(duì)稱(chēng)

醫(yī)生有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，而患者卻缺乏決定與選擇的機(jī)會(huì)，患者很明顯處于劣勢(shì)地位[3]。

3.3 醫(yī)療制度不完善

醫(yī)療制度只在一定程度上改善了就醫(yī)環(huán)境，根本問(wèn)題還沒(méi)有得到解決，在這些問(wèn)題中，患者候診時(shí)間長(zhǎng)，患者懷疑醫(yī)務(wù)人員吃回扣等都是引起醫(yī)患沖突的導(dǎo)火索。

3.4 醫(yī)患雙方角色認(rèn)知存在問(wèn)題

醫(yī)患之間往往由于對(duì)各自的角色認(rèn)知有差異才會(huì)導(dǎo)致一系列的矛盾和沖突，面對(duì)有爭(zhēng)議的診斷結(jié)果，醫(yī)患雙方存在著歸因的認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)的差異性。

4 改善醫(yī)患關(guān)系緊張的措施

4.1 政府方面要建立完善的監(jiān)督體系和醫(yī)療體制

政府要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入力度加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本是公益性機(jī)構(gòu)，不可在市場(chǎng)化的道路上越走越遠(yuǎn)；政府要強(qiáng)化監(jiān)督職能，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視追求利益與經(jīng)濟(jì)，確保醫(yī)院的社會(huì)福利性質(zhì)與公益性；醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配要平均，政府要加大整體上的衛(wèi)生資源調(diào)控，使各個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生資源分布沒(méi)有較大差異[4]。繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障制度，使得每個(gè)人都能看得起病。2019年12月28日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十五次會(huì)議表決通過(guò)了基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法，禁止任何人威脅醫(yī)護(hù)人員人身安全，此法是中國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律，于2020年6月1日實(shí)施。該法的立法目的是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)，保障公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高公民健康水平，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

4.2 醫(yī)院方面

要使診療模式從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變至“以病人為中心”，患者才是就醫(yī)的主題，疾病只是醫(yī)生的從業(yè)內(nèi)容。對(duì)患者的服務(wù)要周到，從患者的自身需求、患者的欲望出發(fā)，滿足患者的需求，維護(hù)患者的利益，從而達(dá)到對(duì)患者就醫(yī)權(quán)利的基本尊重，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。要經(jīng)常組織培訓(xùn)，灌輸醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的相關(guān)內(nèi)容，從整體上提高醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)素質(zhì)。對(duì)患者要真誠(chéng)，增加患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的信任程度。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療業(yè)務(wù)水平上也要提升，醫(yī)療知識(shí)要得到實(shí)時(shí)的更新，把最好的一面展現(xiàn)給患者。醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)要對(duì)藥品的采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，避免市場(chǎng)化的行為出現(xiàn)，最大程度的使藥品價(jià)格下降。對(duì)就醫(yī)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化，實(shí)施簡(jiǎn)單高效的就診模式，就診快，開(kāi)藥快。醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員有所獎(jiǎng)懲，改善醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)環(huán)境。另外要開(kāi)展患者就醫(yī)滿意度調(diào)查，建立完善的服務(wù)評(píng)價(jià)體系，醫(yī)患雙方之間平等的交換意見(jiàn)，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成[6]。

4.3 患者自身方面

政府要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及率，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、廣播、電視、媒體、學(xué)校教育、社區(qū)教育等方式傳播醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。使得患者與醫(yī)護(hù)從業(yè)者的知識(shí)對(duì)稱(chēng)。要讓患者知道，醫(yī)生和患者處于一種完全平等的地位，大家的目的都是使疾病得到康復(fù)，醫(yī)患雙方?jīng)_著同一個(gè)目標(biāo)努力，就會(huì)使得雙方的沖突大幅度降低。患者自身要了解自己的權(quán)益，運(yùn)用法律的武器進(jìn)行合理的維權(quán)。政府和醫(yī)院也要加強(qiáng)相關(guān)法律的宣傳力度，使醫(yī)患雙方遇到問(wèn)題時(shí)都有法可依[7]。

4.4 社會(huì)和媒體方面

把握正確的媒體宣傳導(dǎo)向和社會(huì)輿論導(dǎo)向，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員奉獻(xiàn)精神的報(bào)道，少一些描述醫(yī)療糾紛事件，減少對(duì)醫(yī)療糾紛事件的宣傳。媒體是社會(huì)的風(fēng)向標(biāo)，要改善社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)從業(yè)者的形象[8]。社會(huì)也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，利用網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)與建議。

5 小結(jié)

良好的醫(yī)患關(guān)系是進(jìn)行疾病治療與診療的必備條件，近年來(lái)，醫(yī)患糾紛事件的不斷增多，已經(jīng)對(duì)醫(yī)療工作的正常運(yùn)行產(chǎn)生影響。社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的印象已經(jīng)大幅下滑，醫(yī)生不能以一個(gè)商人的身份去實(shí)施診療活動(dòng)，患者不能以一個(gè)消費(fèi)者的身份來(lái)看病。只有當(dāng)救死扶傷深入至每一位醫(yī)護(hù)人員的心中，患者從心底去體諒醫(yī)務(wù)人員的時(shí)候，良好的醫(yī)患關(guān)系才會(huì)形成。