陸杰龍

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

在醫(yī)學(xué)界，小兒腹腔鏡的應(yīng)用始于上世紀(jì)70年代，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也日漸成熟，并得到廣泛認(rèn)可，應(yīng)用區(qū)域更加廣泛[1]。而單純經(jīng)臍部腹腔鏡多應(yīng)用于小兒外科，其臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)更為凸顯。本文就單純經(jīng)臍腹腔鏡在小兒外科手術(shù)方面的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 給予小兒臨床應(yīng)用單純經(jīng)臍部腹腔鏡原因及應(yīng)用特點(diǎn)分析

由于小兒生理特征的特殊性，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用較成年人有很大的不同。主要表現(xiàn)在[2]：一是小兒的腹腔空間相較于成人要小很多，胃部區(qū)域呈現(xiàn)橫跨與水平形態(tài)，膀胱是通過(guò)盆腔向下腹部延伸。二是小兒是以腹式呼吸為呼吸的主要方式，且嬰幼兒氣腹壓力相較于成人的12mmHg以下，其通常為10mmHg以下。三是小兒腹壁相對(duì)較薄，移動(dòng)性較大，且肌肉尚未發(fā)育到合理的程度。因此，在給予小兒行腹腔鏡外科治療時(shí)，需采取單純經(jīng)臍部腹腔鏡治療。其臨床應(yīng)用特點(diǎn)：一是考慮到小兒腹腔空間較小，體積也比較小，手術(shù)之前需將胃管、尿管等放在手邊，以避免擴(kuò)大操作空間，操作過(guò)程中，盡量保證動(dòng)作輕柔，防止損傷小兒腹腔。二是根據(jù)小兒氣腹壓力較小因素，充氣時(shí)速度需控制在1L/min以下。三是由于新生兒或嬰幼兒的臍靜脈尚處于非全閉鎖狀態(tài)，因此安置氣腹針時(shí)，需放置于其腋窩下緣；在腹壁穿刺過(guò)程中，為防止發(fā)生移位或者套管針脫落現(xiàn)象，動(dòng)作務(wù)必保持輕柔；固定氣腹針時(shí)，需采取特定的固定措施。四是需保證Tro-car的一致性。由于小兒腹腔空間有限，操作時(shí)孔距離比較短，因此，為保證手術(shù)過(guò)程中視野的開(kāi)闊性，確保手術(shù)順利進(jìn)行，需保證每個(gè)Tro-car都能安置鏡頭。五是由于小兒腹腔器官相對(duì)較為柔軟，經(jīng)腹壁縫線(xiàn)進(jìn)行牽引時(shí)，為盡量減少操作孔，需通過(guò)懸吊的方式進(jìn)行操作。如果手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，需對(duì)小兒予以固定，可采用充氣長(zhǎng)筒襪或者彈力繃帶，重點(diǎn)對(duì)小兒下肢進(jìn)行纏繞固定。

2 單純經(jīng)臍部腹腔鏡對(duì)于小兒臨床診斷作用分析

臨床對(duì)小兒病癥進(jìn)行診斷時(shí)，僅應(yīng)用單純經(jīng)臍部進(jìn)行診斷難度較大，還需配合應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行探討分析，通過(guò)對(duì)腫瘤進(jìn)行活性檢驗(yàn)，最終做出準(zhǔn)確診斷，而此時(shí)腹腔鏡即可發(fā)揮積極作用。單純經(jīng)臍部腹腔鏡對(duì)于小兒臨床診斷的作用，主要表現(xiàn)在五個(gè)方面[3]：一是對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性腹痛癥狀，若通過(guò)各種方式均無(wú)法探測(cè)小兒病因，此時(shí)，可通過(guò)采用腹腔鏡直接觀察小兒病灶，明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。二是當(dāng)新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸，為鑒別是否由新生兒肝炎閉鎖問(wèn)題引起時(shí)，準(zhǔn)確判斷存在較大困難，如果此時(shí)應(yīng)用腹腔鏡診斷，問(wèn)題將迎刃而解，且創(chuàng)傷口較小，對(duì)小兒造成的影響小，獲得的效果良好。三是對(duì)于小兒肝部腫瘤診斷，可分期進(jìn)行處理，首先需對(duì)患兒腫瘤進(jìn)行病理活檢；其次再通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行檢查，兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，可以更好確保診斷的準(zhǔn)確率，保證治療效果。四是對(duì)于小兒腹部急診情況的診斷。對(duì)于難以確定病因的急性腹膜炎，雖可通過(guò)腹部外傷進(jìn)行診斷及確診，但應(yīng)用單純經(jīng)臍部腹腔鏡可以進(jìn)一步查明病因。五是單純經(jīng)臍腹腔鏡可以有效檢測(cè)盆腔生殖器疾病，可以對(duì)子宮、卵巢以及輸卵管進(jìn)行更好檢測(cè)。

3 單純經(jīng)臍腹腔鏡在小兒外科手術(shù)方面的應(yīng)用探討

單純經(jīng)臍部腹腔鏡在小兒外科手術(shù)方面應(yīng)用較為廣泛，且收效較好。下面就以小兒先天性斜疝高位結(jié)扎術(shù)、闌尾切除術(shù)、幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為例，對(duì)單純經(jīng)臍部腹腔鏡的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。從以上兩方面分析可知，將單純經(jīng)臍部腹腔鏡應(yīng)用于小兒外科治療是必然的，對(duì)于小兒臨床病癥準(zhǔn)確診斷、有效治療具有重要的意義。

3.1 應(yīng)用于患兒先天性斜疝高位結(jié)扎術(shù)中的效果

當(dāng)患兒處于氣腹?fàn)顟B(tài)下時(shí)，其疝囊亦處于膨脹狀態(tài)，這時(shí)，應(yīng)用單純經(jīng)臍部腹腔鏡可以較為容易地找到出口，同時(shí)，可以更加準(zhǔn)確地識(shí)別輸精管以及精索靜脈[4]。尤其是在超高位疝環(huán)口進(jìn)行縫合時(shí)，可以有效實(shí)施半荷包或荷包狀精確縫合。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，單純經(jīng)臍部腹腔鏡實(shí)施先天性斜疝高位結(jié)扎術(shù)，具有方便快捷，創(chuàng)口較小，安全性高，手術(shù)效果顯著，且手術(shù)復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可。同時(shí)。臨床應(yīng)用表明，將單純經(jīng)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于雙側(cè)疝及復(fù)發(fā)疝、側(cè)鞘狀突未閉等方面時(shí)，會(huì)獲得更加良好的應(yīng)用效果。

3.2 應(yīng)用于患兒闌尾切除術(shù)中的效果

將單純經(jīng)腹腔鏡應(yīng)用于小兒急性化膿性、壞疽性以及單純性闌尾炎和腹腔鏡闌尾切除術(shù)等方面，效果較為突出。而該手術(shù)成敗的關(guān)鍵，即是闌尾系膜及殘端處理得當(dāng)與否，若處理情況良好，則手術(shù)的成功率就較高[6]。本次探究中，抽取本院2017年12月至2019年12月需行闌尾切除術(shù)患兒54例，以每組27例均分兩組，分別施以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與單純經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)觀察分析，結(jié)果表明，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患兒出現(xiàn)粘連性腸梗阻為7例，發(fā)生率為25.93%；而經(jīng)單純經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)后，患兒出現(xiàn)粘連性腸梗阻僅為2例，發(fā)生率為7.41%。結(jié)果提示，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，給予需行闌尾切除術(shù)患兒施以單純經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，其臨床治療效果明顯更優(yōu)。

3.3 應(yīng)用于患兒幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)中的效果

將單純經(jīng)臍腹腔鏡應(yīng)用于患兒幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)中，一直倍受爭(zhēng)議。但目前有學(xué)者經(jīng)臨床實(shí)踐研究表明，與開(kāi)放手術(shù)治療相比，采用單純經(jīng)臍腹腔鏡實(shí)施患兒幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)治療，患兒的臨床治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于前者，且更加有效[7]。

綜上所述[8]，單純經(jīng)臍腹腔鏡應(yīng)用于小兒臨床，獲得良好的臨床應(yīng)用效果，對(duì)于患兒臨床治療起到積極促進(jìn)作用。相信，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)器械的精密性越來(lái)越高，采用單純經(jīng)臍腹腔鏡治療患兒各類(lèi)病癥的難度也將隨之降低，臨床診斷的準(zhǔn)確性，手術(shù)的安全性、有效性也將大大提高，同時(shí)，經(jīng)過(guò)臨床積極的探索與實(shí)踐，單純經(jīng)臍腹腔鏡將會(huì)在更多醫(yī)療區(qū)域發(fā)揮更大的作用。