高琪

[蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇 蘇州]

0 引言

異位妊娠，即宮腔以外地方有孕卵著床發(fā)育，以輸卵管異位妊娠為最常見表現(xiàn)形式，在全部異位妊娠患者中占比達到95%。此疾病屬于急腹癥的一種，甚至會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。在患輸卵管異位妊娠后，一旦孕囊破裂，就會引起大出血，若病情嚴重，還會致死。為此，患者需盡早診療?；诖?，文章將早期輸卵管異位妊娠患者作為主要研究對象，重點闡述超聲診斷的應(yīng)用價值與有效性，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院自2017年9月至2019年9月收治的疑似早期輸卵管異位妊娠患者50例。其中20-35歲42例，36-45歲8例，平均年齡(30.93±5.54）歲。

1.2 方法

全部患者入院接受治療后，均需接受超聲診斷檢查。檢查前，患者排空小便，以確保對身體狀況進行準確診斷[2]。同時，患者需呈仰臥截石位，經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，借助超聲診斷設(shè)備，對設(shè)備探頭頻率進行適當調(diào)整，觀察疑似早期輸卵管異位妊娠患者。在觀察期間，主要的內(nèi)容就是患者宮腔內(nèi)是否有孕囊，腹腔內(nèi)部的積液狀況、盆腔內(nèi)部的包塊狀況和子宮大小等。若患者有包塊，需仔細探查并分析，特別是包括回聲、形態(tài)和大小等，對患者腹腔狀況加以確定[3]。

1.3 評價指標

系統(tǒng)分析50例患者超聲診斷準確率。

2 結(jié)果

與病理結(jié)果比較，50例患者均被證實為輸卵管異位妊娠，經(jīng)超聲診斷后，被證實為輸卵管異位妊娠患者有48例，診斷準確率為96%。

3 討論

異位妊娠也被稱作宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見。由于輸卵管的管腔亦或周邊炎癥而致使管腔不暢通，直接阻礙了孕卵運行的正常性，并在輸卵管內(nèi)停留、著床且發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或者是流產(chǎn)。一般情況下，在發(fā)生輸卵管妊娠破裂亦或流產(chǎn)之前的臨床表現(xiàn)并不明顯，可能會有腹痛、陰道少量出血或者是停經(jīng)等癥狀。而在破裂以后，患者就會有急性且劇烈的腹痛感，而且病情發(fā)作反復(fù)，陰道出血，嚴重的還會休克。針對此類患者實施臨床檢查的過程中，還會遇到腹腔內(nèi)部出血體質(zhì)，且子宮旁有包塊[4]。在正常妊娠生理階段，一旦部位異常，很容易誘發(fā)生殖系統(tǒng)的疾病。輸卵管異位妊娠屬于常見的婦產(chǎn)科急診疾病，此疾病的前期表現(xiàn)并不明顯，而且早期的診斷難度較高，病情發(fā)病速度快且具有明顯的隱匿性，病程的進展速度快，若搶救治療不及時，就會受妊娠部位破裂明顯且流血過多的影響而引起失血性休克的表現(xiàn)，甚至會威脅患者的生命安全[5]。所以說，有必要對此疾病予以及時發(fā)現(xiàn)并實施臨床診斷以確診，進而科學(xué)合理地制定臨床治療方案，進一步優(yōu)化患者預(yù)后，盡可能挽救患者生命，有效保留其生育能力。

目前，在臨床治療中，有部分學(xué)者對治療藥物進行了探究，以葉酸拮抗劑為例，能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細胞增長加以抑制，其對于葉酸拮抗劑的敏感度較高。這種類型的藥物能夠和二氫葉酸還原酶相互結(jié)合，對四氫葉酸合成酶的形成產(chǎn)生作用，發(fā)揮障礙作用對DNA的合成進行干擾。這樣一來，就能夠確保異位妊娠的胚胎停止發(fā)育并被吸收。目前，藥物治療已經(jīng)被大部分異位妊娠患者接受。根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，藥物治療方式可有效溶解早期異位妊娠組織，而且不會損傷管壁，以免手術(shù)而使管壁形成瘢痕或者是周圍組織出現(xiàn)粘連，使得臨床治療工作獲得了有價值的參考依據(jù)[6]。但此類藥物的療效、不良反應(yīng)以及影響輸卵管的程度尚不明確。尤其是初產(chǎn)患者，一定要對生育能力加以保護，盡可能選擇保守手術(shù)與藥物治療方式。當前，始終以恢復(fù)遠期生殖狀態(tài)為主要治療目的，很多患者術(shù)后輸卵管均受損，影響其生育能力，要想對輸卵管生理活性加以保護，有必要采取有效的臨床檢測方法。

現(xiàn)階段，在臨床中，超聲診斷的應(yīng)用相對廣泛。通過對超聲檢測技術(shù)的合理運用，能夠測量并了解人體的組織結(jié)構(gòu)亦或是生理形態(tài)、數(shù)據(jù)等，及時發(fā)現(xiàn)探查疾病并提示，也被稱作首選診斷方法。此診斷方式的操作相對便利且不存在創(chuàng)傷，直觀性明顯，因而也逐漸發(fā)展成四大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中有效性最佳的檢查方法。而對于早期異位妊娠，具體指的就是異位妊娠形成胎塊尚未破裂，始終被局限在輸卵管內(nèi)部，患者會有陰道少量出血亦或是閉經(jīng)等表現(xiàn)，但除此以外并未存在明顯體征以及臨床表現(xiàn)，亦或是有輕微單側(cè)腹部牙痛壓痛感[7]。所以說，對未破裂出血早期妊娠疾病的診斷存在極大難度，即便可通過較高敏感性的血HCG水平確定妊娠，并在受孕7-10d后即可檢測出來，但卻難以對妊娠的部位加以確定。超聲診斷則不同，在減少早期異位妊娠大出血并發(fā)癥與生殖功能保留方面均發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，能夠為診療工作的開展提供可靠性較高的臨床指標。對于輸卵管異位妊娠而言，其卵巢旁不均質(zhì)的包塊就是最常見的臨床表現(xiàn)，而且對超聲診斷的應(yīng)用，同樣可在異位妊娠囊尚未破裂狀態(tài)下對彩色血流信號和環(huán)狀高回聲輸卵管環(huán)征進行觀察，可確保陽性的預(yù)測概率超過95%。若異位妊娠部位有活胎，即可做出準確的診斷，然而這種情況并不多見。此外，在異位妊娠的狀態(tài)下，接受超聲診斷，可以對游離性腹腔積液予以發(fā)現(xiàn)，而腹腔積液的妊娠試驗與宮腔不存在妊娠囊特異性經(jīng)臨床實踐證實達到63%，有接近10%比重異位妊娠患者，其子宮內(nèi)部存在少量的積液，也被叫做宮內(nèi)假孕囊。若為此種情況，就會在妊娠進展的過程中逐漸消失亦或是變小，但真實的宮內(nèi)妊娠囊就會在妊娠進展期間不斷增加。宮腔內(nèi)部的假妊娠囊在無雙環(huán)征中的表現(xiàn)就是游離液體，甚至還會向頸管內(nèi)部延伸。為此，醫(yī)生在開展超聲診斷的過程中，需要熟練掌握鑒別假孕囊的方法，以免發(fā)生超聲誤診的情況。通過超聲對早期輸卵管妊娠的診斷以卵巢的完整性為基礎(chǔ)，同時在旁側(cè)會存在類似孕囊樣的回聲，即可做出最終的臨床診斷。但在臨床檢查中，同樣也會因選擇切面不合理的因素而難以反映出真實臟器或者是病變的規(guī)范性圖像，進而引起漏診的問題。除此之外，如果臨床醫(yī)生的專業(yè)能力不強亦或是不具備豐富的臨床經(jīng)驗，同樣會使診斷結(jié)果準確程度受到不利影響。在此基礎(chǔ)上，若診斷醫(yī)生檢查不全面且復(fù)查的時候未關(guān)注宮內(nèi)殘留情況和雙附件區(qū)域內(nèi)部的妊娠囊，同樣不利于臨床診斷準確率的提高。

總體來講，將超聲診斷應(yīng)用在早期輸卵管異位妊娠臨床診斷過程中，可使超聲醫(yī)生盡快做出診斷，且患者能夠接受全面性的檢查，不僅能夠優(yōu)化醫(yī)生的綜合判斷思維能力，同樣可以綜合性地分析超聲圖像，以實驗室檢查結(jié)果為主要參考依據(jù)，有效規(guī)避異位妊娠誤診與漏診等情況的發(fā)生。所以說，超聲診斷在疾病臨床診斷與治療中的推廣應(yīng)用價值十分突出。