李明

（山東省淄博市高新區(qū)衛(wèi)固中心衛(wèi)生院，山東 淄博）

0 引言

基層醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院實施藥學服務(wù)的重要窗口，門診藥房工作內(nèi)容較廣，工作任務(wù)重，面對的患者情況各種各樣。通?；颊咴诮?jīng)過診斷治療后最后經(jīng)過門診藥房，之后患者就離開醫(yī)院了，所以，可以說門診藥房是患者離開醫(yī)院前最后一個服務(wù)窗口，其工作質(zhì)量高低對于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水準有重要影響，在和諧醫(yī)患關(guān)系中具有重要意義[1]。但是實際情況并不像我們期待的那樣理想，因為門診藥房患者流動量比較大，工作人員每天需要審核的處方數(shù)量較大，內(nèi)容較為復雜，工作量大且工作負擔重。所以，在門診藥房的工作中發(fā)生差錯事件是不可避免的，一旦發(fā)生差錯事件，不但對患者疾病的治療不利，甚至還會影響醫(yī)院的名譽。由此本文對基層醫(yī)院門診藥房處方差錯原因情況進行分析，并根據(jù)實際情況制定處理措施，以不斷提升工作質(zhì)量。

1 資料與方法

本次研究的研究資料是本單位在2018年至2019年收集的門診藥房處方100張，這些處方均符合研究條件，通過對這些處方進行分析我們發(fā)現(xiàn)10張?zhí)幏酱嬖趩栴}，差錯率為10%，之后對發(fā)生差錯的處方進行分析，明確差錯發(fā)生的原因并制定管理措施。

2 基層門診藥房存在的差錯內(nèi)容

通過了解我們發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院門診藥房的工作人員大多數(shù)專業(yè)性是不高的，很多工作人員都是從別的部門調(diào)過來的，而這個部門每天的人流量較大，工作人員每天要面對的人與處理的事情很多，這樣就會給工作人員造成很大的壓力，而稍有疏忽就可能會發(fā)生差錯事件。常見的差錯包括：醫(yī)生在為患者開具處方的時候存在錯誤；發(fā)錯藥[2]；藥師在指導患者用藥的過程中發(fā)生差錯；患者拿藥過程發(fā)生差錯。

3 基層醫(yī)院門診藥房發(fā)生處方差錯的原因

3.1 醫(yī)師在工作過程中存在問題，疏忽大意

隨著時代的發(fā)展，科學技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院中一些工作方式也變得先進快捷，現(xiàn)在的用藥處方一般都是電子處方，電子處方的應(yīng)用已經(jīng)很大程度上避免了由于醫(yī)生字跡潦草與書寫不規(guī)范等導致的處方錯誤事件發(fā)生，但是有的時候就診的患者較多，患者的病情各異十分復雜，醫(yī)生在混亂中容易出現(xiàn)處方錯誤。這種差錯通常通過審核來發(fā)現(xiàn)并改正，但是藥房中的工作人員數(shù)量不足且工作繁忙，所以即使經(jīng)過審核有時也不能發(fā)現(xiàn)，進而導致差錯出現(xiàn)。

3.2 藥品規(guī)格差錯與劑型差錯

一種藥物通常不是一個廠家生產(chǎn)，還有就是不同劑型導致藥品的規(guī)格出現(xiàn)混亂情況，由于藥房工作人員對藥品的具體情況掌握不全面，所以在調(diào)劑過程中由于沒有仔細辨別而導致差錯出現(xiàn)。因為沒有選擇正確的藥品，在患者應(yīng)用后出現(xiàn)不良情況的事件不在少數(shù)[3]。

3.3 藥劑人員相關(guān)知識掌握不佳

基層醫(yī)院由于條件有限，相關(guān)的專業(yè)人才缺口較大，門診藥房中缺少業(yè)務(wù)能力達標的工作人員。當前為了滿足不同病種的治療要求，同時在科學技術(shù)不斷進步的當代社會，很多新藥出現(xiàn)了，藥品的種類變得豐富，而這種情況在一定程度上會阻礙藥房工作，由于工作人員不能及時更新藥物知識，導致在發(fā)生處方差錯的時候不能及時辨別出來，導致不良后果發(fā)生。而醫(yī)生在為患者開具處方的時候也會受到多種因素的限制，導致處方差錯出現(xiàn)。這個情況發(fā)生后如果藥劑人員對差錯不能及時正確地辨別出來，導致差錯遺留，那么后果是十分嚴重的。

3.4 藥劑人員專業(yè)素養(yǎng)不高

藥房工作因為平時需要涉及的藥品種類多、數(shù)量大，還要負責患者藥物方面的大量咨詢，有些工作人員專業(yè)素養(yǎng)不高，在工作過程中態(tài)度不認真，對于很多患者的提問不能保持謙和專業(yè)的態(tài)度，反而是極其不耐煩的，從而引起患者的不滿[4]。還有些工作人員對待工作態(tài)度存在問題，不認真，責任心低下，這些都是造成問題出現(xiàn)的原因。

3.5 基層藥物管理信息化不全面

由于基層醫(yī)院經(jīng)濟實力不強，受到各種客觀條件的限制，以此在醫(yī)院的建設(shè)過程中很多標準不能達到。在醫(yī)院門診藥房發(fā)藥的過程中，還是應(yīng)用著傳統(tǒng)的排隊方式，沒有先進的技術(shù)做支撐，往往造成患者秩序混亂等情況，在這種情況下，就會大大增加拿錯藥等差錯事件的發(fā)生率。

4 管理對策

4.1 醫(yī)師差錯的管理方法

對于醫(yī)生方面發(fā)生的差錯情況，要根據(jù)實際情況制定有效的干預措施，主要采取的措施是定期制作相關(guān)的藥品資訊文件供醫(yī)師進行學習。醫(yī)院要定期開展藥品知識培訓，以不斷提升醫(yī)生對藥品的熟悉程度。

4.2 藥房環(huán)境管理措施

為了避免發(fā)生拿錯藥的事件，要合理規(guī)劃與改善藥房的環(huán)境，全部藥物擺放要合理，分類放置，需要特殊儲存條件的藥物要按照要求儲存，每種藥物都要設(shè)置清楚的標簽，工作人員要熟悉每一種藥物的擺放位置，這樣在發(fā)藥的時候就能夠快速找到藥物，減少患者等候時間。要對于那些容易拿錯的藥物設(shè)置警示標志。工作人員要定期清點藥品，整理和補貨等均由固定的人進行操作[5]。

4.3 藥師差錯管理措施

通過分析我們明確導致藥師工作發(fā)生差錯的主要因素有：藥師的專業(yè)能力與素質(zhì)較低，工作態(tài)度不佳。藥師在處方差錯管理中具有重要地位，并且是藥品把關(guān)的最后的人員，所以，藥師工作要是出現(xiàn)問題，那么將會造成嚴重后果。由此，要想全面提升藥師的工作質(zhì)量與效率，就要不斷提升他們的專業(yè)知識與技能，要定期開展相關(guān)的專業(yè)知識培訓，派工作人員去上級醫(yī)療單位學習、交流[6]，在實際工作中切實規(guī)范藥師的工作行為，確保他們的工作做到位，減少差錯事件的發(fā)生。另外，可以通過定期績效考核的手段來加強藥師的工作積極性，并很好地避免差錯事件出現(xiàn)。要實施不定期的檢查和督查方法來評估藥房人員的實際工作情況，能幫助提升門診藥房藥劑人員的服務(wù)態(tài)度，在工作中以嚴謹?shù)膽B(tài)度對待患者，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時改正。

4.4 加強藥師、醫(yī)師和患者之間的溝通交流

藥師與臨床醫(yī)生之間要進行密切交流，通常，人們認為臨床醫(yī)生與藥師之間是沒有什么關(guān)系的，兩者所從事的工作是有區(qū)別的，其實不管是醫(yī)生還是藥師，都是為患者服務(wù)的專業(yè)人員，最終的目的都是讓患者的疾病能夠被治愈，所以，醫(yī)生與藥師之間的關(guān)系是非常緊密的，加強他們之間的溝通與交流，能夠很快地發(fā)現(xiàn)用藥處方中的問題，以便及時糾正[7]。

5 小結(jié)

綜上，基層醫(yī)院門診藥房工作在整個醫(yī)療工作中是具有重要作用的，但是目前基層醫(yī)院的門診藥房工作中還存在很多的問題，若由于一些原因?qū)е绿幏桨l(fā)生差錯，那么不僅會給患者造成較大的損害，而且會影響醫(yī)院的名譽，所以這個問題需要重視起來，在基層醫(yī)院的門診藥房管理過程中，一定要減少外界因素的不良干擾，規(guī)范工作行為，加強藥師的專業(yè)素養(yǎng)與能力，以造福更多的患者[8]。