包迎春

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

在現(xiàn)有階段，?？谱o(hù)士已成為各國衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。但是，我國?？谱o(hù)士設(shè)置和培養(yǎng)均處于初級(jí)階段。在所有?？谱o(hù)士培訓(xùn)開展項(xiàng)目中，傷口造口?？谱o(hù)士名列前茅。在臨床上，傷口造口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)壓瘡、糖尿病足或失禁性皮炎等慢性傷口或造口，對(duì)臨床治療具有重大意義[1]。本文就傷口?？谱o(hù)士角色功能及現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 傷口造口?？谱o(hù)士概述

傷口造口?？谱o(hù)士是指專門處理各種慢性傷口、大小便失禁、瘺管或腸造口的護(hù)理人員，普遍具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)，且都經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格方可上崗。在實(shí)際工作中，傷口造口?？谱o(hù)士是一個(gè)多功能角色，既是專項(xiàng)護(hù)理工作執(zhí)行者，又是管理者，同時(shí)還是造口日常業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)者[2]。通過設(shè)立傷口造口?？谱o(hù)士，可為患者提供更加合理、科學(xué)的傷口造口方法，減輕住院治療成本及生理痛苦，有利于醫(yī)療質(zhì)量提升及良好醫(yī)院形象建立[3，4]。

2 傷口造口?？谱o(hù)士角色功能

目前，?？谱o(hù)士尚處于起步階段，如何獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師及其他護(hù)理人員的認(rèn)可和支持，對(duì)專科護(hù)士發(fā)揮其角色功能具有重大影響。通過進(jìn)一步明確專科護(hù)士職責(zé)、角色意識(shí)，也是充分發(fā)揮?？谱o(hù)士角色功能的重中之重。相關(guān)研究指出[5，6]，規(guī)范化評(píng)價(jià)系統(tǒng)可有效激勵(lì)傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)步。在實(shí)際工作中，傷口造口專科護(hù)士負(fù)責(zé)病人以老年患者為主，多數(shù)疾病已無法根治，住院治療僅為提高生存質(zhì)量或延長生存時(shí)間，而為此類患者提供專業(yè)傷口皮膚護(hù)理，可明顯提升其住院感受和護(hù)理質(zhì)量，可為?？谱o(hù)士贏得巨大社會(huì)認(rèn)同感及職業(yè)認(rèn)同感，是幫助?？谱o(hù)士更好發(fā)揮其角色功能的最好動(dòng)力[7]。

3 傷口造口?？谱o(hù)士發(fā)揮現(xiàn)狀

3.1 國外通科、?？谱o(hù)士現(xiàn)狀分析

在護(hù)理學(xué)科發(fā)展過程中，多數(shù)歐洲國家學(xué)者均提出[8]，醫(yī)務(wù)人員核心能力包括尊重患者價(jià)值觀、行為、需求表達(dá)等，同時(shí)，還應(yīng)具備團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流及跨學(xué)科合作能力。在2003年，國際護(hù)士會(huì)提出護(hù)士核心能力應(yīng)包括專業(yè)、法律及倫理，提供護(hù)理及管理，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展。2005年，澳大利亞相關(guān)研究指出[9，10]，?？谱o(hù)士應(yīng)具備實(shí)踐能力、臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、鞏固護(hù)理效果能力、適應(yīng)性能力和領(lǐng)導(dǎo)能力。由此可見，不論是通科護(hù)士還是?？谱o(hù)士，均應(yīng)具備整合性、外顯性、標(biāo)志性和積累性。也提示各國從業(yè)人員應(yīng)以理論研究為基礎(chǔ)，結(jié)合本國特色和需求作進(jìn)一步實(shí)踐操作，以尋找最合適本國現(xiàn)狀?？谱o(hù)士發(fā)展方向和模式[11]。

3.2 國內(nèi)?？谱o(hù)士現(xiàn)狀分析

隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，護(hù)士角色也在不斷變化，而有關(guān)?？谱o(hù)士的角色功能和其職責(zé)也越來越多受到學(xué)術(shù)界關(guān)注。但是，因?yàn)閲业赜虿罹噍^大，護(hù)士所承受角色也會(huì)有所差異，很難照搬國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)直接為我所用，應(yīng)根據(jù)我國現(xiàn)狀制定核心能力評(píng)價(jià)體系、擬定最合適專科護(hù)士發(fā)展模式。2010年，香港護(hù)理管理局明確普通科、精神科、弱智人士、病童科的核心能力標(biāo)準(zhǔn)及培養(yǎng)綱要，為不同?？谱o(hù)士給予差異化培養(yǎng)模式[12]。在臺(tái)灣，相關(guān)學(xué)術(shù)研究也明確提出不同層次護(hù)士應(yīng)具備不同工作能力，例如普通護(hù)士應(yīng)具備交流能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及領(lǐng)導(dǎo)能力等，專科護(hù)士則需要具備復(fù)雜護(hù)理技能、專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)、長期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及監(jiān)督能力等[13]。而在大陸地區(qū)，由于專科護(hù)士起步較晚，有關(guān)專科護(hù)士核心能力尚未形成統(tǒng)一看法，部分研究由于地域局限性大，可信度也不高[14-16]。

在國外，?？谱o(hù)士研究涉及腫瘤、急診、助產(chǎn)士等多個(gè)領(lǐng)域。例如，美國目前將傷口造口?？谱o(hù)士歸入急救這一大范圍，并實(shí)施統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系。國內(nèi)有關(guān)急診?？?、糖尿病?？?、ICU專科均有深入研究[17]，但是在傷口造口專科護(hù)士研究方面，可檢索資料較少。關(guān)于如何進(jìn)一步確定傷口造口?？谱o(hù)士角色功能并突出其?？祁I(lǐng)域性，成為阻礙我國目前傷口造口?？谱o(hù)士發(fā)展的一大障礙。由此可見，傷口造口?？谱o(hù)士角色功能與其他類型護(hù)士存在較大差異，應(yīng)適度借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并依照我國國情及專科護(hù)士培養(yǎng)、使用情況，以理論框架為依據(jù)，建立統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系，以更好凸顯傷口造口?？谱o(hù)士角色功能，促進(jìn)其良好、長遠(yuǎn)發(fā)展。

4 如何充分發(fā)揮傷口造口?？谱o(hù)士角色功能

首先，應(yīng)在病房成立傷口造口小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，專科護(hù)士擔(dān)任副組長，充分發(fā)揮小組領(lǐng)導(dǎo)作用，全面管理小組內(nèi)業(yè)務(wù)及相關(guān)人群，為患者提供專業(yè)、規(guī)范、細(xì)致及連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，取得良好信任感和社會(huì)認(rèn)同感。其次，專科護(hù)士應(yīng)定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)傷口造口相關(guān)知識(shí)與特點(diǎn)，制定專業(yè)規(guī)范處理流程，為更好完成相關(guān)護(hù)理工作形成基礎(chǔ)制度。在護(hù)理過程中，若遇到疑難傷口，要及時(shí)完善病歷，建立專門文件夾，要求所有護(hù)理人員參與討論和學(xué)習(xí)。對(duì)典型病歷或價(jià)值較高病歷應(yīng)及時(shí)收集整理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，歸納總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理不斷提供完善、有效的新方法[18，19]。再次，如果在工作中遇到高齡、復(fù)雜傷口或造口，專科護(hù)士應(yīng)親自換藥或指導(dǎo)，情況特別嚴(yán)重可申請傷口造口學(xué)組護(hù)理專家參與護(hù)理。醫(yī)院管理層應(yīng)積極鼓勵(lì)傷口造口專科護(hù)士積極參與各種相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)，及時(shí)了解和掌握傷口造口領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)和最新知識(shí)。最后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)。2011年，我國衛(wèi)計(jì)委明確指出，應(yīng)建立?？谱o(hù)理崗位和加強(qiáng)專科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)。傷口造口?？谱o(hù)士的核心能力應(yīng)體現(xiàn)在臨床綜合護(hù)理能力上，以縮短傷口愈合時(shí)間、延長患者生命時(shí)間、提高護(hù)理質(zhì)量為最終使命[20，21]。另外，應(yīng)及時(shí)向其他護(hù)士傳述?？浦R(shí)和技能，與患者進(jìn)行有效溝通，提高專業(yè)健康指導(dǎo)和咨詢。最重要的是，需要建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮傷口造口護(hù)士角色功能。

5 小結(jié)

慢性傷口、造口具有病程長、無法自愈等特點(diǎn)，會(huì)給患者及其家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。而傷口造口?？谱o(hù)士的設(shè)立可為此類患者提供最專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，其角色功能已獲得同行及社會(huì)認(rèn)同，在臨床工作中具有積極意義。但是，目前?？谱o(hù)士在實(shí)際工作中承受的工作分量較重，?？谱o(hù)理工作開展阻力較多，仍存在許多不足。應(yīng)通過統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系建立，將?？谱o(hù)士解脫出來，提供更好發(fā)揮平臺(tái)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理服務(wù)。