河南省南陽市第三人民醫(yī)院（473000）李璽 候啟會

腦出血是腦組織缺血造成急性局部、短暫或持久的腦損傷，患者往往因為情緒激動、用力過猛等原因突發(fā)疾病，有較高死亡率，幸存者往往存在不同程度的運動、認知障礙，影響其生活質(zhì)量，規(guī)范康復(fù)鍛煉對促進患者肢體功能和神經(jīng)功能意義重大，患者由于認知不足，配合度低，依從性差，在一定程度上影響康復(fù)效果[1]。為了增加腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性，現(xiàn)研究個案管理的延伸護理服務(wù)對腦梗死后偏癱患者的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年1月～2019年1月收治的腦梗死后偏癱患者100例，隨機分為試驗組和對照組，每組50例，對照組采用常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上進行個案管理的延伸護理服務(wù)，對照組男27例，女23例，年齡43～70歲，平均（57.62±5.29）歲，試驗組男26例，女24例，年齡44～69歲，平均（57.65±5.27）歲，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入研究對象為腦梗死后偏癱患者，排除免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者，患者及家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，在院期間對患者進行用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等護理。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行個案管理的延伸護理服務(wù)：①建立個案，由經(jīng)驗豐富的護理人員組成管理小組，對患者建立電子信息管理檔案，詳細記錄患者的疾病、聯(lián)系方式等信息。②定期對患者進行上門隨訪，觀察患者的康復(fù)訓(xùn)練進行情況，指導(dǎo)患肢訓(xùn)練、站立和坐立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者家屬按摩訓(xùn)練，加快患者的康復(fù)。③心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的焦慮抑郁情緒，糾正患者的錯誤認知，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性。兩組均進行3個月的護理觀察效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的功能鍛煉依從性，根據(jù)患者是否定時按時按量完成鍛煉，分為完全依從、部分依從及不依從，依從性=（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%；觀察ADL評分情況，利用Barthel評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別以率（%）和（±s）表示，采用X2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的鍛煉依從性情況 試驗組鍛煉依從性（90.00%）高于對照組（74.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者護理后Barthel評分 試驗組Barthel評分為（74.69±10.52）分，對照組Barthel評分為（69.64±10.06），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死作為常見腦血管疾病，偏癱是其常見后遺癥，主要是運動神經(jīng)受缺血性病灶影響同時減低患者患肢肌張力，導(dǎo)致患者運動功能障礙，但是研究表明，通過康復(fù)鍛煉有效促進患者體內(nèi)的血液循環(huán)，提高代償能力，能夠緩解肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的情況，有利于腦梗死偏癱患者的肢體功能、生活能力恢復(fù)[2]。常規(guī)護理僅能在院內(nèi)對患者進行護理干預(yù)，出院后與護理服務(wù)脫節(jié)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，逐漸形成由住院至居家康復(fù)期間有反饋、有追蹤的個案管理的延伸護理，通過建立個案管理，實施院外延伸護理，確?；颊咴和庖材芙邮苡行ёo理管理，促進患者的康復(fù)[3]。研究結(jié)果表明，個案管理的延伸護理服務(wù)患者的治療依從性更高，患者的Barthel評分更高。通過個案管理的延伸護理服務(wù)根據(jù)患者的實際情況制定護理方案，定期對患者康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)，幫助患者科學(xué)規(guī)范護理，有利于提高患者的護理積極性，提升整體病情恢復(fù)。通過個案管理的延伸護理服務(wù)強化患者的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的鍛煉積極性，促進患者的肢體運動功能。綜上所述，個案管理的延伸護理服務(wù)可提高腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性，患者的ADL評分更高，整體日常生活能力更高，值得推廣。