河南省周口市中心醫(yī)院（466000）魏柯柯

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年1月～2019年1月在我院接受治療的急性腦梗死患者中隨機抽取79例，經(jīng)簡單隨機化方式分為常規(guī)組（38例）、觀察組（41例）。入選患者與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)腦部CT診斷證實。常規(guī)組男女分別22例、16例，年齡47～78歲，平均（62.3±6.7）歲；觀察組男女分別24例、17例，年齡48～77歲，平均（62.4±6.6）歲。兩組基線資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組予用常規(guī)護理。對患者與家屬進行常規(guī)的健康教育，觀察生命體征，記錄好病情與用藥情況，基于患者病情適當(dāng)給予康復(fù)指導(dǎo)。觀察組另予用早期綜合康復(fù)護理模式，在患者生命體征平穩(wěn)后48h進行。①情緒疏導(dǎo)。基于患者病情、文化程度、家庭情況對應(yīng)進行心理指導(dǎo)，并叮囑家屬多陪伴、安慰患者。②肢體功能位的擺放、變換?；紓?cè)臥位：患肢處于下方，頭向前屈，軀體向后傾，前伸患側(cè)肩，肘部伸直，前臂后旋；健側(cè)臥位：健肢處于下方，頭置于枕部，軀體垂直床面，患肢肩關(guān)節(jié)屈曲100°，伸直上肢，用枕頭墊起患肢，屈膝，屈髖。③全身關(guān)節(jié)運動。屈曲肩關(guān)節(jié)0～90°，外展0～90°，外旋0～90°，屈曲肘關(guān)節(jié)20～120°；按摩患肢，增加對其刺激。④吞咽、語言功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者空咀嚼、吹氣、鼓腮、張頜與閉頜動作，并對其咬肌、面肌進行按摩；針對失語患者，早晚0.5h語言訓(xùn)練，鼓勵患者使用動作、表情與手勢表達，并將同一物品反復(fù)出現(xiàn)，引導(dǎo)患者表達出其名稱。

1.3 研究指標(biāo) ①干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力。神經(jīng)功能缺損情況基于神經(jīng)功能缺損程度評分（NRS）評價，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好；日常生活能力基于Rankin量表（mRS）評價，分?jǐn)?shù)越低，日常生活能力越強。②兩組肌力?；诟牧糀shworth分級評價，0級：無肌張力增加；1級：肌張力輕微增加，受累肢體被動屈伸時關(guān)節(jié)活動度之末或50%突然阻抗；2級：大多數(shù)關(guān)節(jié)活動度肌張力明顯增加，患肢容易移動；3級：肌張力顯著增加，檢查關(guān)節(jié)活動度時難度高；4級：受累肢體屈伸時僵直。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS25.0分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力 干預(yù)前兩組NRS、mRS分?jǐn)?shù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均降低，觀察組NRS分?jǐn)?shù)（8.17±1.24）、mRS分?jǐn)?shù)（1.01±0.32）低于常規(guī)組（11.96±1.56）、（2.21±0.46），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肌力 觀察組0～1級占比78.05%（32/41）高于常規(guī)組55.26%（21/38），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究中，干預(yù)后觀察組NRS、mRS低于常規(guī)組，表明早期綜合康復(fù)護理模式可促進患者神經(jīng)功能缺損情況的減輕，改善日常生活能力。早期綜合康復(fù)護理模式可對運動通路上神經(jīng)元進行刺激，增強其興奮性，獲取正常運動輸出，在反饋刺激下在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中開辟運動皮質(zhì)至前角細(xì)胞的新通道，減輕神經(jīng)功能損傷，進而提升運動功能。此外，早期綜合康復(fù)護理對于運動感受器的傳入活動、大腦皮層的傳出活動具有誘發(fā)作用，可加快大腦皮層神經(jīng)功能重塑的進程。崔振平等研究認(rèn)為[1]，早期康復(fù)訓(xùn)練可改善急性腦梗死患者運動功能，與本研究結(jié)果具有一致性。本研究還顯示，觀察組0～1級占比高于常規(guī)組，提示該護理模式可增強患者肌力。與僅使用常規(guī)護理相比，增用早期綜合康復(fù)護理對于異常運動模式具有預(yù)防作用，結(jié)合患肢按摩、肢體功能位的擺放與變換等促進患者肌力的增強，與黃裕桂等研究結(jié)果一致[2]。

綜上所述，急性腦梗死患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)護理模式可保護患者神經(jīng)功能，提升日常生活能力與肌力。