河南省周口市中心醫(yī)院（466000）魏柯柯

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年1月～2019年1月在我院接受治療的急性腦梗死患者中隨機(jī)抽取79例，經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式分為常規(guī)組（38例）、觀察組（41例）。入選患者與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)腦部CT診斷證實(shí)。常規(guī)組男女分別22例、16例，年齡47～78歲，平均（62.3±6.7）歲；觀察組男女分別24例、17例，年齡48～77歲，平均（62.4±6.6）歲。兩組基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組予用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者與家屬進(jìn)行常規(guī)的健康教育，觀察生命體征，記錄好病情與用藥情況，基于患者病情適當(dāng)給予康復(fù)指導(dǎo)。觀察組另予用早期綜合康復(fù)護(hù)理模式，在患者生命體征平穩(wěn)后48h進(jìn)行。①情緒疏導(dǎo)。基于患者病情、文化程度、家庭情況對(duì)應(yīng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，并叮囑家屬多陪伴、安慰患者。②肢體功能位的擺放、變換?；紓?cè)臥位：患肢處于下方，頭向前屈，軀體向后傾，前伸患側(cè)肩，肘部伸直，前臂后旋；健側(cè)臥位：健肢處于下方，頭置于枕部，軀體垂直床面，患肢肩關(guān)節(jié)屈曲100°，伸直上肢，用枕頭墊起患肢，屈膝，屈髖。③全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。屈曲肩關(guān)節(jié)0～90°，外展0～90°，外旋0～90°，屈曲肘關(guān)節(jié)20～120°；按摩患肢，增加對(duì)其刺激。④吞咽、語(yǔ)言功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者空咀嚼、吹氣、鼓腮、張頜與閉頜動(dòng)作，并對(duì)其咬肌、面肌進(jìn)行按摩；針對(duì)失語(yǔ)患者，早晚0.5h語(yǔ)言訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者使用動(dòng)作、表情與手勢(shì)表達(dá)，并將同一物品反復(fù)出現(xiàn)，引導(dǎo)患者表達(dá)出其名稱。

1.3 研究指標(biāo) ①干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力。神經(jīng)功能缺損情況基于神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NRS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好；日常生活能力基于Rankin量表（mRS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，日常生活能力越強(qiáng)。②兩組肌力?；诟牧糀shworth分級(jí)評(píng)價(jià)，0級(jí)：無(wú)肌張力增加；1級(jí)：肌張力輕微增加，受累肢體被動(dòng)屈伸時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度之末或50%突然阻抗；2級(jí)：大多數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌張力明顯增加，患肢容易移動(dòng)；3級(jí)：肌張力顯著增加，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)難度高；4級(jí)：受累肢體屈伸時(shí)僵直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS25.0分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力 干預(yù)前兩組NRS、mRS分?jǐn)?shù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均降低，觀察組NRS分?jǐn)?shù)（8.17±1.24）、mRS分?jǐn)?shù)（1.01±0.32）低于常規(guī)組（11.96±1.56）、（2.21±0.46），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肌力 觀察組0～1級(jí)占比78.05%（32/41）高于常規(guī)組55.26%（21/38），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究中，干預(yù)后觀察組NRS、mRS低于常規(guī)組，表明早期綜合康復(fù)護(hù)理模式可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損情況的減輕，改善日常生活能力。早期綜合康復(fù)護(hù)理模式可對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上神經(jīng)元進(jìn)行刺激，增強(qiáng)其興奮性，獲取正常運(yùn)動(dòng)輸出，在反饋刺激下在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中開(kāi)辟運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)至前角細(xì)胞的新通道，減輕神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而提升運(yùn)動(dòng)功能。此外，早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)于運(yùn)動(dòng)感受器的傳入活動(dòng)、大腦皮層的傳出活動(dòng)具有誘發(fā)作用，可加快大腦皮層神經(jīng)功能重塑的進(jìn)程。崔振平等研究認(rèn)為[1]，早期康復(fù)訓(xùn)練可改善急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能，與本研究結(jié)果具有一致性。本研究還顯示，觀察組0～1級(jí)占比高于常規(guī)組，提示該護(hù)理模式可增強(qiáng)患者肌力。與僅使用常規(guī)護(hù)理相比，增用早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)于異常運(yùn)動(dòng)模式具有預(yù)防作用，結(jié)合患肢按摩、肢體功能位的擺放與變換等促進(jìn)患者肌力的增強(qiáng)，與黃裕桂等研究結(jié)果一致[2]。

綜上所述，急性腦梗死患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)護(hù)理模式可保護(hù)患者神經(jīng)功能，提升日常生活能力與肌力。