河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）龐玲玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年股骨粗隆間骨折患者64例（2018年1月～2019年1月），入院順序不同分組。針對(duì)組（32例）：男19例，女13例；年齡62～84歲，平均年齡（67.39±2.15）歲；常規(guī)組（32例）：男21例，女11例；年齡61～83歲，平均年齡（66.86±2.20）歲。兩組基本資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均實(shí)施手術(shù)治療，并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括口述疾病成因；密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓等生命體征；加強(qiáng)病房環(huán)境與消毒管理；簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)。針對(duì)組基于常規(guī)組，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①DVT評(píng)估。結(jié)合患者年齡、病史、體質(zhì)量、性別等評(píng)估DVT高危人群，利用PPT、立體化動(dòng)畫、漫畫等通俗易懂方式講解DVT成因、危險(xiǎn)因素，著重強(qiáng)調(diào)DVT危害性及遵醫(yī)治療重要性。②情感疏導(dǎo)。根據(jù)家屬反饋，評(píng)估患者心理狀態(tài)。結(jié)合評(píng)估結(jié)果，采用立體護(hù)心理干預(yù)、正性冥想法等方式鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心恐懼與不安：恐懼者，利用榜樣法、同伴教育模式，消除患者治療疑慮，強(qiáng)化其康復(fù)信心；暴躁不安者，發(fā)揮家屬支持作用，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③體位指導(dǎo)。患肢取外展中立位，將床頭抬高20°，切勿做膝部、髖部屈曲等危險(xiǎn)動(dòng)作，以防血液回流致使血栓發(fā)生。④患肢監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患肢腫脹、疼痛等情況，加強(qiáng)術(shù)區(qū)保暖，以防冷刺激所致靜脈痙攣、血流淤堵。⑤康復(fù)鍛煉。結(jié)合患者病情程度，應(yīng)用下肢高彈力襪，引導(dǎo)其下床活動(dòng)，制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃：術(shù)后6h，進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，包括屈曲踝關(guān)節(jié)、腳趾等，10min/次，3次/d；術(shù)后12h，被動(dòng)擠壓腓腸肌，初期擠壓30次，休息5min，重復(fù)擠壓；術(shù)后24h，進(jìn)行股四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，10組/次，3次/d；疼痛減輕者，借助助行器實(shí)施下肢主動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組DVT發(fā)生率；以我院自擬《老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理效果滿意度調(diào)查量表》評(píng)測(cè)兩組護(hù)理效果滿意度，分為非常滿意（82～100分）、比較滿意（76～81分）、不滿意（≤75分）。將非常滿意、比較滿意計(jì)入護(hù)理效果滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率 干預(yù)結(jié)束后，針對(duì)組出現(xiàn)2例DVT；常規(guī)組出現(xiàn)10例DVT。兩組DVT發(fā)生率比較，針對(duì)組6.25%（2/32）低于常規(guī)組31.25%（10/32）（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理效果滿意度 干預(yù)結(jié)束后，針對(duì)組17例非常滿意，14例比較滿意，1例不滿意；常規(guī)組9例非常滿意，15例比較滿意，8例不滿意。兩組護(hù)理效果滿意度比較，針對(duì)組96.88%（31/32）高于常規(guī)組75.00%（24/32）（P＜0.05）。

3 討論

研究指出，DVT高發(fā)于創(chuàng)傷所致骨折者，其形成與血液流速減慢、臥床時(shí)長(zhǎng)、血液高凝狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及靜脈血管壁破損等因素有關(guān)[1]。另外老年股骨粗隆間骨折患者自身血管彈性降低也是誘發(fā)DVT的重要因素[2]。因此降低DVT發(fā)生率的關(guān)鍵在于加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，減輕術(shù)后血液黏稠度。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多側(cè)重于心理、用藥等方面，無(wú)法對(duì)并發(fā)癥發(fā)生加以預(yù)防，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。針對(duì)性護(hù)理首先評(píng)估DVT發(fā)生高危人群，加強(qiáng)DVT疾病宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)預(yù)防DVT的重要性，并利用正性冥想法、同伴教育模式等消除患者治療顧慮，增強(qiáng)其治療信心。此外，針對(duì)性護(hù)理加強(qiáng)術(shù)后體位、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不僅可加快患肢恢復(fù)進(jìn)程，還可進(jìn)一步降低DVT發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)表明，針對(duì)組干預(yù)結(jié)束后DVT發(fā)生率6.25%低于常規(guī)組31.25%，且護(hù)理效果滿意度96.88%高于常規(guī)組75.00%（P＜0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，可顯著降低DVT發(fā)生率，提高護(hù)理效果滿意度。

綜上，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，可顯著降低DVT發(fā)生率，提高護(hù)理效果滿意度。