河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473000)吳元豐
1.1 一般資料 選取我院2018年2月~2019年1月收治的64例行老年非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者,根據(jù)入院順序分組,各32例。其中觀察組女14例,男18例,年齡53~68歲,平均(61.18±3.35)歲;對照組女15例,男17例,年齡52~69歲,平均(61.22±3.82)歲。兩組比較基本資料具有均衡性(P>0.05)。所有患者自愿簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。①指導(dǎo)、協(xié)助患者完善圍手術(shù)期檢查;②術(shù)前注意事項講解;③指導(dǎo)患者進行皮膚護理。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予壓瘡預(yù)警干預(yù)程序。(1)風險評估:以修訂版Braden評分法對患者進行風險評估,總分≤15分為高風險組,>15分為低風險組,分值越低,壓力性損傷發(fā)生風險越高。(2)低風險組:①術(shù)前檢查手術(shù)床舒適性,床單展平,保持干燥。②囑患者術(shù)前做好清潔、干燥皮膚工作,避免潮濕。③在足跟、骶尾部貼康惠爾潰瘍貼后再協(xié)助患者擺放體位。④患者安置妥當后墊海綿墊、軟枕于身體空隙位置,減輕負重點皮膚承受的壓力。⑤術(shù)中擺放體位操作時,注意穩(wěn)、準、輕。(3)高風險組:在低風險組護理基礎(chǔ)上實施如下干預(yù):①術(shù)中加強巡視,受壓部位皮膚顏色給予密切觀察,若發(fā)現(xiàn)異常,如溫度偏高、局部淤血,及時給予減壓干預(yù)。②術(shù)中需應(yīng)用冰帽時,耳部先以棉墊保護,再佩戴冰帽。③在壓瘡危險區(qū)應(yīng)用賽膚潤,形成皮膚保護屏障。④術(shù)后檢查患者皮膚,特別是術(shù)中受壓部位皮膚,記錄溫度、顏色等,與交班護士做好交班,講解注意事項。
1.3 觀察指標 ①比較兩組壓力性損傷發(fā)生率:根據(jù)美國壓瘡顧問小組推薦標準,Ⅰ期、Ⅱ期評估標準分別為出現(xiàn)麻木、紅等異常受壓皮膚表現(xiàn);異常表現(xiàn)向外浸潤、變硬,呈現(xiàn)紫紅色,形成小水泡;Ⅲ期、Ⅳ期評估標準分別表皮破潰,水泡擴大,滲出黃色液體,疼痛明顯;有臭味,膿性分泌物增多,Ⅰ~Ⅳ期均視為發(fā)生壓力性損傷。②比較兩組護理滿意度:以我院自制調(diào)查問卷進行評估,包括護理服務(wù)專業(yè)度、態(tài)度、全面性等,總分100分,分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料(壓力性損傷發(fā)生率、護理滿意度)以n(%)表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 壓力性損傷 對照組Ⅰ期、Ⅱ期壓力性損傷分別發(fā)生6例、1例,觀察組未發(fā)生。兩組壓力性損傷發(fā)生率(0、21.88%),組間比較,差異顯著(P<0.05)。
2.2 護理滿意度 與對照組護理滿意度(71.88%)相比,觀察組(96.88%)明顯較高,組間比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
預(yù)警管理是臨床護理學(xué)科一種重要理論,其護理目的是預(yù)防疾病的發(fā)生。Braden評分法包括移動力、感覺、剪切力和摩擦力、營養(yǎng)等多個項目,采用四級評分法,在壓力性損傷評估中應(yīng)用廣泛,信效度良好[1]。本研究壓瘡預(yù)警干預(yù)程序采用Braden評分對患者發(fā)生壓力性損傷的風險進行評估,結(jié)果可靠,并以15分為界,對不同風險層次患者實施針對性干預(yù)措施,結(jié)果顯示觀察組壓力性損傷發(fā)生率(0)低于對照組21.88%(P<0.05),與李倩等[2]研究相符,說明壓瘡預(yù)警干預(yù)程序應(yīng)用于老年非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者,可減少患者術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生。壓瘡預(yù)警干預(yù)程序通過保持床單干燥、整潔、指導(dǎo)患者皮膚干燥、在足跟、骶尾部貼康惠爾潰瘍貼等措施可保護皮膚,減輕負重點皮膚承受的壓力,規(guī)避相關(guān)危險因素,故可降低急性壓力性損傷發(fā)生率。此外本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組護理滿意度(96.88%)高于對照組(71.88%)(P<0.05),提示壓瘡預(yù)警干預(yù)程序可提高患者護理滿意度。
綜上所述,壓瘡預(yù)警干預(yù)程序應(yīng)用于老年非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者,可減少術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生,提高患者護理滿意度。