河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）王玲敏

血液透析為臨床治療腎衰竭患者的重要方法，但血液透析中需適量使用肝素進行抗凝，而對于伴高危出血風(fēng)險腎衰竭患者，會加重出血風(fēng)險，需進行無肝素血液透析，防止無肝素血液透析中凝血，是保障透析治療效果的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究將細節(jié)護理干預(yù)應(yīng)用于我院伴高危出血風(fēng)險腎衰竭患者無肝素血液透析中，取得較滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月我院伴高危出血風(fēng)險腎衰竭患者86例，隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組43例，女12例，男31例；年齡37～65歲，平均（56.76±3.54）歲；病程5～18個月，平均（11.27±2.59）個月。研究組43例，女14例，男29例；年齡38～65歲，平均（57.52±3.26）歲；病程5～19個月，平均（11.68±2.72）個月。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組：施行常規(guī)護理干預(yù)：開展常規(guī)健康教育，告知患者日常注意事項，給予適當(dāng)心理安慰，血液透析前采用500 ml生理鹽水常規(guī)預(yù)沖洗管路，透析時每隔30min采用生理鹽水沖洗管路1次，密切關(guān)注患者各項生命體征，叮囑患者按時復(fù)查、透析。研究組：于對照組基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理干預(yù)：①加強健康教育：綜合評估患者疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)等情況，采用不同模式給予針對性健康教育，確?；颊邔ψ陨砑膊〖爸委煼椒ǖ恼J(rèn)知度有效提高；②心理干預(yù)：積極與患者進行交流，建立良好護患關(guān)系，及時掌握患者心理情緒，給予針對性心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷；叮囑家屬多與患者交流溝通，對患者進行悉心照顧，給予患者最大化親情關(guān)懷；③預(yù)沖洗干預(yù)：常規(guī)檢查血液透析設(shè)備，機溫37℃，生理鹽水預(yù)沖洗管路后動脈壺加入肝素鈉溶液（濃度1ml∶2mg），密閉循環(huán)20min，隨后排出所有液體，再次用生理鹽水沖洗；④治療后干預(yù)：指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜、高蛋白食物，控制飲水，保持大便通暢，適量補充微量元素，并結(jié)合患者病情為其制定運動規(guī)劃，囑咐家屬按時帶患者復(fù)查、透析。兩組均持續(xù)干預(yù)5次透析治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療依從性，干預(yù)結(jié)束后采用自制治療依從性評定量表評估，分為：完全依從、部分依從、不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/43×100%。②兩組治療過程中凝血情況，凝血分級：無凝血，偶見纖維凝血為0級；部分纖維凝血，束狀纖維凝血≤10%為Ⅰ級；10%＜纖維凝血≤50%為Ⅱ級；纖維凝血＞50%為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗；等級資料行Ridit檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組治療依從率（95.35%）較對照組（81.40%）高（P＜0.05）。

2.2 凝血情況 研究組凝血情況為：0級86.05%、I級11.63%、Ⅱ級2.33%；對照組0級53.49%、I級23.26%、Ⅱ級16.28%、Ⅲ級6.98%，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

細節(jié)護理干預(yù)為臨床常用有效護理模式之一，本研究將其應(yīng)用于部分伴高危出血風(fēng)險腎衰竭患者無肝素血液透析中，結(jié)果顯示，研究組治療依從率高達95.35%，明顯高于對照組81.40%，且研究組凝血情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。林飛英等[2]研究表明，細節(jié)護理干預(yù)較常規(guī)護理更加全面、細致，于施護前對患者各方面情況進行評估，結(jié)合評估結(jié)果制定干預(yù)措施，可使護理干預(yù)有據(jù)可依、有理可循，給予患者切合實際的護理服務(wù)。本研究開展的細節(jié)化個體性健康教育及心理干預(yù)，充分尊重患者個體特征，護理措施更加細致，可有效提高患者健康知識水平、改善心理狀況，從而改善其健康行為，提高治療積極性。此外，血液透析前加強預(yù)沖洗干預(yù)，在無肝素透析環(huán)境可有效預(yù)防凝血現(xiàn)象，促進治療順利進行。

綜上可知，伴高危出血風(fēng)險腎衰竭患者無肝素血液透析治療過程中應(yīng)用細節(jié)護理干預(yù)，能有效提高患者治療依從性，改善血液透析中凝血情況，具有較高推廣價值。