河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）王玲敏

血液透析為臨床治療腎衰竭患者的重要方法，但血液透析中需適量使用肝素進行抗凝，而對于伴高危出血風險腎衰竭患者，會加重出血風險，需進行無肝素血液透析，防止無肝素血液透析中凝血，是保障透析治療效果的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究將細節(jié)護理干預應用于我院伴高危出血風險腎衰竭患者無肝素血液透析中，取得較滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月我院伴高危出血風險腎衰竭患者86例，隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組43例，女12例，男31例；年齡37～65歲，平均（56.76±3.54）歲；病程5～18個月，平均（11.27±2.59）個月。研究組43例，女14例，男29例；年齡38～65歲，平均（57.52±3.26）歲；病程5～19個月，平均（11.68±2.72）個月。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組：施行常規(guī)護理干預：開展常規(guī)健康教育，告知患者日常注意事項，給予適當心理安慰，血液透析前采用500 ml生理鹽水常規(guī)預沖洗管路，透析時每隔30min采用生理鹽水沖洗管路1次，密切關(guān)注患者各項生命體征，叮囑患者按時復查、透析。研究組：于對照組基礎上給予細節(jié)護理干預：①加強健康教育：綜合評估患者疾病認知度、心理狀態(tài)等情況，采用不同模式給予針對性健康教育，確保患者對自身疾病及治療方法的認知度有效提高；②心理干預：積極與患者進行交流，建立良好護患關(guān)系，及時掌握患者心理情緒，給予針對性心理疏導和人文關(guān)懷；叮囑家屬多與患者交流溝通，對患者進行悉心照顧，給予患者最大化親情關(guān)懷；③預沖洗干預：常規(guī)檢查血液透析設備，機溫37℃，生理鹽水預沖洗管路后動脈壺加入肝素鈉溶液（濃度1ml∶2mg），密閉循環(huán)20min，隨后排出所有液體，再次用生理鹽水沖洗；④治療后干預：指導患者多食用水果、蔬菜、高蛋白食物，控制飲水，保持大便通暢，適量補充微量元素，并結(jié)合患者病情為其制定運動規(guī)劃，囑咐家屬按時帶患者復查、透析。兩組均持續(xù)干預5次透析治療。

1.3 觀察指標 ①兩組治療依從性，干預結(jié)束后采用自制治療依從性評定量表評估，分為：完全依從、部分依從、不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/43×100%。②兩組治療過程中凝血情況，凝血分級：無凝血，偶見纖維凝血為0級；部分纖維凝血，束狀纖維凝血≤10%為Ⅰ級；10%＜纖維凝血≤50%為Ⅱ級；纖維凝血＞50%為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗；等級資料行Ridit檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組治療依從率（95.35%）較對照組（81.40%）高（P＜0.05）。

2.2 凝血情況 研究組凝血情況為：0級86.05%、I級11.63%、Ⅱ級2.33%；對照組0級53.49%、I級23.26%、Ⅱ級16.28%、Ⅲ級6.98%，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

細節(jié)護理干預為臨床常用有效護理模式之一，本研究將其應用于部分伴高危出血風險腎衰竭患者無肝素血液透析中，結(jié)果顯示，研究組治療依從率高達95.35%，明顯高于對照組81.40%，且研究組凝血情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。林飛英等[2]研究表明，細節(jié)護理干預較常規(guī)護理更加全面、細致，于施護前對患者各方面情況進行評估，結(jié)合評估結(jié)果制定干預措施，可使護理干預有據(jù)可依、有理可循，給予患者切合實際的護理服務。本研究開展的細節(jié)化個體性健康教育及心理干預，充分尊重患者個體特征，護理措施更加細致，可有效提高患者健康知識水平、改善心理狀況，從而改善其健康行為，提高治療積極性。此外，血液透析前加強預沖洗干預，在無肝素透析環(huán)境可有效預防凝血現(xiàn)象，促進治療順利進行。

綜上可知，伴高危出血風險腎衰竭患者無肝素血液透析治療過程中應用細節(jié)護理干預，能有效提高患者治療依從性，改善血液透析中凝血情況，具有較高推廣價值。