河南省漯河市中心醫(yī)院（462000）辛佳佳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的慢性硬膜下血腫患者64例（2017年1月～2019年3月），按照入院時(shí)間分組，各32例。對照組女11例，男21例，年齡47～72歲，平均年齡（56.24±4.05）歲。觀察組女12例，男20例，年齡48～71歲，平均年齡（57.13±4.77）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬椋炗喼槌兄Z書。

1.2 方法 兩組均給予鉆孔引流術(shù)。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，結(jié)合其實(shí)際情況，安排鉆孔引流術(shù)；術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，給予預(yù)防感染措施。

觀察組采取臨床路徑，組建臨床路徑小組，根據(jù)慢性硬膜下血腫疾病特點(diǎn)、臨床診療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料、患者實(shí)際情況，制定臨床路徑表。明確以時(shí)間為軸線、不同時(shí)間、不同階段重點(diǎn)護(hù)理工作內(nèi)容及人員安排。具體如下：①入院當(dāng)日，陪伴患者完成所有相關(guān)檢查項(xiàng)目，明確具備鉆孔引流術(shù)適應(yīng)證后，向其講解鉆孔引流術(shù)方法、過程、治療效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施；②入院次日，安排行鉆孔引流術(shù)，于術(shù)前0.5～2h預(yù)防應(yīng)用抗生素，明確患者身體生理、心理狀態(tài)，若出現(xiàn)異常緊張、焦慮等情緒，則在明確具體原因前提下給予針對性疏導(dǎo)，通過講述治療成功案例，提高其配合度，增強(qiáng)手術(shù)信心；評估術(shù)前相關(guān)影響因素、危險(xiǎn)因素等對手術(shù)具體影響程度，采取合理預(yù)防措施，制定預(yù)備處理方案；③進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在符合手術(shù)需要條件下盡量滿足患者需求調(diào)整合理體位，安撫、鼓勵(lì)患者，過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，配合醫(yī)師完成手術(shù)；④術(shù)后第1d，告知患者及家屬手術(shù)成功，講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防、處理措施，并嚴(yán)密觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師，及時(shí)處理；第2d復(fù)查頭顱CT，明確是否可拔除引流管，并根據(jù)患者恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)；⑤術(shù)后第3～6d，根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對性個(gè)體化術(shù)后康復(fù)護(hù)理，包括協(xié)助患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、指導(dǎo)飲食、用藥指導(dǎo)等；⑥術(shù)后第7d，拆線，第8～9d出院，出院前告知需定時(shí)復(fù)診，并強(qiáng)調(diào)注意休息，避免勞累。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院天數(shù)。②住院費(fèi)用。③護(hù)理服務(wù)滿意度，護(hù)理服務(wù)滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）判定，共19項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，主要包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)、住院費(fèi)用 對照組住院天數(shù)為(10.64±2.06)d、住院費(fèi)用為(28394.51±5762.08)元；觀察組住院天數(shù)為(8.22±1.27)d、住院費(fèi)用為(21096.73±4028.59)元。兩組比較，觀察組住院天數(shù)較對照組短，住院費(fèi)用較對照組低（P＜0.001）。

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意度 對照組總滿意度為75.00%（24/32），觀察組總滿意度為93.75%（30/32），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑屬于高品質(zhì)、高成效、低成本的現(xiàn)代護(hù)理模式，在多個(gè)科室疾病護(hù)理中具有良好應(yīng)用價(jià)值，主要是通過明確工作順序及重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1][2]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組住院天數(shù)短于對照組、住院費(fèi)用低于對照組（P＜0.05），提示臨床路徑可顯著縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。分析原因，主要在于本研究針對慢性硬膜下血腫疾病特點(diǎn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況，制定針對性、個(gè)體化臨床路徑表，可有效保障護(hù)理工作順序性、連續(xù)性及時(shí)效性，還可確保護(hù)理方案可行性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，本研究以臨床路徑表為基本原則，于不同時(shí)間點(diǎn)、不同場所、不同階段給予心理、飲食、教育等多方面干預(yù)，有利于進(jìn)一步加快術(shù)后恢復(fù)，從而降低住院費(fèi)用。本研究顯示，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示臨床路徑護(hù)理服務(wù)滿意度較高。

綜上，臨床路徑應(yīng)用于慢性硬膜下血腫患者護(hù)理中可顯著縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。