天津市第三中心醫(yī)院（300170）李萍

肝癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，其起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已屬晚期，且近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。本文將理性情緒行為療法應(yīng)用于晚期肝癌患者中，有效增強(qiáng)了患者的心理復(fù)原力，提高了患者的睡眠質(zhì)量。研究方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月～2019年6月，我院肝膽外科收治的晚期肝癌患者93例，其中男52例，女41例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組46例，對(duì)照組47例。所有患者對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施理性情緒療法。觀察并比較兩組患者出院前的心理復(fù)原力及睡眠質(zhì)量。

1.2.1 心理復(fù)原力 采用美國(guó)學(xué)者Connor和Davidson編制，中科院于肖楠博士修訂并譯制的心理復(fù)原力量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-ROSC），該量表包括堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、自強(qiáng)性共3個(gè)維度，25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，得分越高，則表示被測(cè)試者的心理復(fù)原力越強(qiáng)。

1.2.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)質(zhì)量（PSQI）量表評(píng)估患者近期睡眠質(zhì)量，該量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、使用催眠藥物及日間功能障礙共7個(gè)條目[1]，采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～21分，得分越高，則說(shuō)明被測(cè)試者的睡眠質(zhì)量越差。得分＞7分提示存在睡眠問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者出院前心理復(fù)原力評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的心理復(fù)原力評(píng)分為(71.69±12.78)分，顯著高于對(duì)照組的(59.91±11.22)分(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量為(6.41±2.53)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(12.28±2.78)分(P＜0.05)。

3 理性情緒行為療法

3.1 院內(nèi)干預(yù) 收集患者基本資料，了解患者的病情及目前的心理狀態(tài)和主要感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及其家屬介紹理性情緒行為療法的意義及重要性，取得其理解和配合。幫助患者列出目前存在的心理問(wèn)題，以及影響其心理的應(yīng)激性事件。與患者共同探討其關(guān)于應(yīng)激性事件的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其深入思考其不合理的認(rèn)知。要求患者描述產(chǎn)生不合理認(rèn)知時(shí)的情緒、情景和行為反應(yīng)，幫助患者領(lǐng)悟其負(fù)面情緒和行為反應(yīng)是由不合理信念引起的，而非應(yīng)激性事件引起的。同時(shí)，幫助患者質(zhì)疑和挑戰(zhàn)影響自身、他人和周圍環(huán)境的不合理信念，建立正確的信念和行為目標(biāo)，并重新思考和面對(duì)應(yīng)激性事件，以合理情緒來(lái)解決問(wèn)題。

3.2 院外干預(yù) 患者出院后，通過(guò)定期電話回訪的方式，詢問(wèn)患者近期心理狀態(tài)和睡眠情況，對(duì)其存在的負(fù)面情緒和對(duì)疾病的疑惑，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)。引導(dǎo)患者端正對(duì)疾病的態(tài)度，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。存在睡眠障礙的患者，告知其無(wú)需夸大失眠的不良后果，以免加重心理負(fù)擔(dān)，形成心理負(fù)擔(dān)和睡眠障礙之間的惡性循環(huán)。入睡前可創(chuàng)造溫馨、舒適的環(huán)境，減少對(duì)大腦的刺激，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用輔助睡眠的藥物。

4 討論

有研究表明[2]：許多癌癥患者死亡的原因并非癌癥本身，而是面對(duì)癌癥的心理壓力過(guò)大而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)。晚期肝癌患者面對(duì)疾病多存在不同程度的焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒，不僅影響了睡眠質(zhì)量，還可因心理障礙而影響疾病進(jìn)展和生活質(zhì)量。理性情緒行為療法通過(guò)熱情、耐心地對(duì)待患者，加強(qiáng)溝通和交流，適當(dāng)?shù)毓睬?，充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持，幫助患者區(qū)分合理情緒和不合理情緒，正確面對(duì)疾病和自身，保持穩(wěn)定積極的心理狀態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，提高患者的心理復(fù)原力。

綜上所述，對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施理性情緒行為療法，有效幫助了患者建立合理的疾病認(rèn)知，增強(qiáng)了患者的心理復(fù)原力，提高了患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床意義。