河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院（462400）韓玲芹 李曉華

延期妊娠是指妊娠時(shí)間在41～42周內(nèi)的異常妊娠，臨床極為常見，其可導(dǎo)致多種不良分娩結(jié)局，甚至威脅新生兒生命健康安全。及時(shí)終止妊娠是臨床處置延期妊娠的關(guān)鍵，受到經(jīng)濟(jì)條件影響，催產(chǎn)素仍是目前臨床最為常用的引產(chǎn)手段，但單一用藥臨床療效并不是十分理想[1]。此次研究以在我院分娩的96例延期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年6月在我院分娩的96例延期妊娠產(chǎn)婦分為A、B兩組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合延期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎；胎膜完整，無(wú)子宮收縮；入組時(shí)宮頸評(píng)分均為1～2分；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；胎盤老化；羊水過(guò)少；巨大兒；藥物過(guò)敏；精神障礙。A組年齡20～35歲，平均年齡（26.13±2.49）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。B組年齡20～37歲，平均年齡（26.31±2.54）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 A組僅接受催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）引產(chǎn)：1IU藥物使用500mL5%的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，初產(chǎn)婦宮頸評(píng)分≥6分或經(jīng)產(chǎn)婦宮頸評(píng)分4分后改加2.5U，若4d后患者仍未進(jìn)入產(chǎn)程，則表明引產(chǎn)失敗。B組接受催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456）引產(chǎn)，首日給予米索前列醇，清潔、消毒外陰后將25μg藥物置于陰道后穹隆，4h后若無(wú)明顯宮縮，再次給藥25μg，若4h后仍無(wú)明顯宮縮則當(dāng)日停止給藥。待初產(chǎn)婦宮頸評(píng)分≥6分或經(jīng)產(chǎn)婦宮頸評(píng)分4分后給予催產(chǎn)素2.5U靜脈滴注，最長(zhǎng)用藥同樣為4d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分比較：B組引產(chǎn)時(shí)間（1.59±0.21）d、總產(chǎn)程（10.38±1.09）h以及產(chǎn)后出血量（138.46±11.35）mL均低于A組（2.48±0.25）d、（14.26±1.25）h、（187.93±17.49）mL，而引產(chǎn)成功率（91.11%）和新生兒Apgar評(píng)分（9.56±0.47）高于A組（71.11%）、（8.81±0.71），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸成熟程度是決定引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵，對(duì)于宮頸不成熟產(chǎn)婦臨床多采用藥物方法以促進(jìn)宮頸成熟，而理想的促宮頸成熟方法不應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦子宮形成強(qiáng)刺激，以保證產(chǎn)婦和胎兒生命體征平穩(wěn)，因此，如何選擇藥物以及用藥方案就顯得十分重要[2]。

催產(chǎn)素是目前臨床最為常用的促宮頸成熟藥物，但該藥物并不是直接作用于宮頸，而是作用于子宮平滑肌，通過(guò)加強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率促進(jìn)宮頸成熟。但既往研究報(bào)道顯示單一使用縮宮素臨床療效有限，患者自開始用藥至產(chǎn)程啟動(dòng)多需要2～3d，且失敗率較高[3]。而米索前列醇則是一種前列腺素PGE1類似物，早期該藥物主要用于防治消化道潰瘍，而上世紀(jì)末，該藥物首次被應(yīng)用于促進(jìn)宮頸成熟，而近些年藥理研究顯示米索前列醇可通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分促使宮頸成熟，還可松弛宮頸平滑肌，促使宮頸擴(kuò)張[4]。此次研究結(jié)果顯示接受縮宮素聯(lián)合米索前列醇用藥的B組引產(chǎn)成功率更高，且引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量均低于A組，這提示兩種藥物聯(lián)用在加快宮頸成熟、縮短產(chǎn)程等方面均有一定優(yōu)勢(shì)，而胎兒快速娩出亦能有效避免出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局，B組新生兒Apgar評(píng)分亦高于A組。

綜上所述，催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇在延期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用效果優(yōu)于僅采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。