河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院（474250）李昂

緩室率心力衰竭為心內(nèi)科常見疾患，其治療以常規(guī)抗心衰為主，短期療效尚可，但長期療效有限，停藥后病情易復發(fā)，不利于預后改善。隨醫(yī)學技術發(fā)展與完善，心臟起搏器治療在心力衰竭患者中應用價值受到臨床重視，其能使心臟恢復規(guī)律搏動，改善心臟泵血功能，促使疾病良好轉(zhuǎn)歸[1]。琥珀酸美托洛爾作為新型β1受體阻滯劑，能緩解心力衰竭癥狀，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，降低心力衰竭病死率。本研究將心臟起搏器與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合方案用于緩室率心力衰竭患者，取得顯著效果。如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經(jīng)我院倫理委員會批準同意，選取我院86例緩室率心力衰竭患者作為研究對象（2016年10月～2018年10月），男51例，女35例；年齡41～78歲，平均（59.55±8.97）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：48例Ⅱ級，38例Ⅲ級。

1.2 選取標準 納入：參考《內(nèi)科學》制定標準[2]；符合NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級標準；左室射血分數(shù)（LVEF）不足43%；患者與家屬知曉并簽訂同意書。排除：肝腎功能不全者；琥珀酸美托洛爾不耐受者；近期參與類似研究者。

1.3 方法 本組患者入院后口服利尿劑、硝酸酯類藥物、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等基礎治療。同時行心臟起搏器治療，局麻，取雙心室同步聯(lián)合右心房三腔起搏器，左鎖骨下靜脈穿刺，確定冠狀竇口，放入導絲、長鞘，行冠狀靜脈逆行造影，明確冠狀靜脈分支，將左室電極送入靶靜脈，測試左室電極參數(shù)滿意后，植入右房、右室電極，接通脈沖發(fā)生器，置于囊袋，縫合切口，加壓包扎；上述操作完成后，口服琥珀酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20100167），6.25mg/次，1次/d，根據(jù)病情嚴重程度調(diào)整劑量，最高劑量為25～100mg/d。

1.4 觀察指標 治療前、治療后3個月心輸出量（CO）、LVEF、左心室收縮期內(nèi)徑（LVDS）、6min步行距離（6MWT）；不良反應。

1.5 統(tǒng)計學 數(shù)據(jù)分析運用SPSS23.0軟件包，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標 治療后3個月，本組患者6MWT（461.02±30.46）m、CO（4.97±0.79）L/min、LVEF（50.69±4.32）%高于治療前（375.67±34.08）m、（3.68±0.21）L/min、（39.66±3.12）%，LVDS（40.31±4.02）mm低于治療前（54.24±4.65）mm（P＜0.05）。

2.2 不良反應 本組患者僅出現(xiàn)5例輕微不良反應，2例疲倦，1例眩暈，2例頭痛，經(jīng)對癥治療后均得到緩解。

3 討論

緩室率心力衰竭治療關鍵在于抑制神經(jīng)激素，逆轉(zhuǎn)或延緩心室重構，恢復心功能。琥珀酸美托洛爾治療心力衰竭作用機制為：降低兒茶酚胺水平，發(fā)揮心肌細胞保護作用；降低周圍循環(huán)阻力，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，恢復心肌功能；抑制腎上腺素能受體，減緩心率，減少心肌耗氧量，改善心功能。心臟起搏器是將電子治療儀植入人體，利用特定頻率脈沖電流，經(jīng)導線傳至心肌，促使其穩(wěn)定激動、收縮，從而改善心功能，提高心力衰竭患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，琥珀酸美托洛爾、心臟起搏器在心力衰竭中治療效果已得到臨床肯定[3][4]，但關于兩者聯(lián)合治療心力衰竭仍缺乏大量數(shù)據(jù)，鑒于此，本研究將兩者聯(lián)合用于86例緩室率心力衰竭患者，結(jié)果顯示，治療后3個月，本組患者6MWT、CO、LVEF高于治療前，LVDS低于治療前（P＜0.05），說明心臟起搏器聯(lián)合琥珀酸美托洛爾可改善緩室率心力衰竭患者心功能，且不良反應發(fā)生率低。

綜上，緩室率心力衰竭患者采用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合心臟起搏器治療，有利于改善心功能，且不良反應少。