河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）張會(huì)芳

胃無(wú)蒂息肉是臨床常見消化道疾病，病灶較深，基底較廣，常規(guī)手術(shù)治療難以徹底清除病灶，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。無(wú)痛胃鏡下黏膜切除術(shù)是治療胃無(wú)蒂息肉新型術(shù)式，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)病灶，且可用于癌性病變檢查、診斷，適用性強(qiáng)[1]。本研究選取我院胃無(wú)蒂息肉患者分組對(duì)比，旨在分析無(wú)痛胃鏡下黏膜切除術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。選取我院2017年7月～2019年3月胃無(wú)蒂息肉患者92例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組（n=46）、參照組（n=46）。研究組男34例，女12例；年齡24～55歲，平均（39.45±7.22）歲；發(fā)病部位：胃底13例，胃體15例，胃竇18例；病灶直徑6.4～21.3mm，平均（13.41±3.05）mm。參照組男32例，女14例；年齡25～57歲，平均（40.61±7.05）歲；發(fā)病部位：胃底12例，胃體17例，胃竇17例；病灶直徑6.1～21.7mm，平均（13.88±2.95）mm。兩組一般資料（性別、年齡、發(fā)病部位、病灶直徑）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、內(nèi)鏡檢查確診為胃無(wú)蒂息肉；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；合并其他消化系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 參照組行常規(guī)黏膜切除術(shù)，具體如下：取左側(cè)臥位；紗布以0.9%氯化鈉溶液浸潤(rùn)后，覆蓋電極板，電極板緊貼大腿內(nèi)側(cè)，插入內(nèi)鏡，探查息肉相關(guān)情況；反復(fù)沖洗息肉表面黏膜，暴露息肉，抽出沖洗液，插入電切圈切除息肉。研究組行無(wú)痛胃鏡下黏膜切除術(shù)，具體如下：術(shù)前給予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），全麻，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)息肉位置選擇合適體位；通過無(wú)痛胃鏡探查息肉狀況，息肉基底邊緣注入生理鹽水，直至息肉隆起；以圈套器套住，電凝切除。兩組術(shù)后均予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間）以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 研究組平均手術(shù)時(shí)間為（9.78±2.15）min，參照組平均手術(shù)時(shí)間為（16.23±3.48）min，兩組手術(shù)時(shí)間比較，研究組短于參照組（t=10.694，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后出現(xiàn)延遲性出血1例；參照組出現(xiàn)小動(dòng)脈出血2例，感染3例，延遲性出血3例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組2.17%（1/46）低于參照組17.39%（8/46）（χ2=4.434，P=0.035）。

2.3 復(fù)發(fā)率 研究組術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)情況；參照組復(fù)發(fā)6例。兩組復(fù)發(fā)率比較，研究組0.00%（0/46）低于參照組13.04%（6/46）（χ2=4.457，P=0.035）。

3 討論

胃無(wú)蒂息肉發(fā)病率高，且有癌變可能，確診后應(yīng)及時(shí)治療。常規(guī)黏膜切除術(shù)可切除消化道黏膜息肉，但難以徹底清除，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后恢復(fù)。無(wú)痛胃鏡下黏膜切除術(shù)是以黏膜注射術(shù)、息肉切除術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的內(nèi)鏡治療術(shù)式，具有較高安全性。內(nèi)鏡檢查屬侵入性操作，會(huì)對(duì)患者造成一定程度損傷，而無(wú)痛胃鏡可提高患者耐受度，降低不適感，減輕損害，有助于預(yù)后恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于參照組（P＜0.05），表明無(wú)痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃無(wú)蒂息肉患者可縮短手術(shù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。分析其原因在于，無(wú)痛胃鏡下黏膜切除術(shù)通過黏膜下注射使病灶部位隆起，從而徹底切除病灶，避免復(fù)發(fā)，且能預(yù)防肌層組織穿孔，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外需注意，麻醉藥物丙泊酚用量要適當(dāng)，需保證患者無(wú)躁動(dòng)，同時(shí)確保對(duì)生命體征無(wú)影響；術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)傷過深或出血處給予必要處理，避免穿孔。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃無(wú)蒂息肉患者可縮短手術(shù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。