河南省南樂中興醫(yī)院（457400）王皓方

乳腺纖維腺瘤為常見良性雙向性腫瘤，臨床以手術(shù)治療為主[1]，傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)術(shù)后易發(fā)生兩側(cè)乳房不對稱，乳房表面見明顯瘢痕等，影響乳房美觀，嚴(yán)重?fù)p害女性身心健康[2]。本研究旨在探討乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)對多發(fā)性乳腺纖維瘤患者術(shù)后康復(fù)及溫哥華瘢痕量表(VSS)評分的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年1月我院多發(fā)性乳腺纖維瘤患者64例，依照不同手術(shù)方案分組，各32例。常規(guī)組年齡22～35歲，平均年齡（28.69±3.12）歲；研究組年齡23～34歲，平均年齡（28.42±2.45）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊咧椴⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法 兩組均完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。術(shù)后均給予止血、抗感染藥物。

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)，全麻后墊高胸部以充分暴露患側(cè)乳房，根據(jù)彩色多普勒超聲定位，確定腫瘤位置、形狀、大小，于病灶部做放射性切口，切口長度與患者腫塊大小相符，電凝止血后撥開皮膚，剝離皮下組織及脂肪，徹底切除乳腺纖維瘤，充分止血后逐層縫合創(chuàng)口，包扎處理。

1.2.2 研究組 采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)，全麻后墊高胸部以充分暴露患側(cè)乳房，于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，確定患者纖維腫瘤位置，并于乳房表面標(biāo)記，沿乳腺下緣行弧形切口，長度約5～8cm，切開乳腺皮膚組織逐層至乳房后間隙，沿胸大肌向上鈍性分離，確保乳腺組織完全翻起。由乳房后間隙入路，切開組織，查找腫塊，徹底清除腫瘤后，采用可吸收縫線，縫合乳腺下緣組織，縫合不留死腔，并對創(chuàng)面止血，置入負(fù)壓引流管，縫合、包扎處理，調(diào)整乳腺外形，加壓包扎胸部。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、溫哥華瘢痕量表(VSS)評分，VSS評估患者瘢痕情況，總分14分，得分越低愈合越好。②兩組術(shù)后康復(fù)情況(住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、乳房對稱率、瘢痕接受率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間為(25.12±6.32)min，術(shù)中出血量為(58.15±12.42)mL，優(yōu)于常規(guī)組的(30.45±3.61)min、(65.41±14.38)mL(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組住院時(shí)間(5.26±1.32)d、切口愈合時(shí)間(9.15±2.47)d，短于常規(guī)組的(7.48±1.26)d、(14.26±3.59)d，而VSS評分(4.21±1.32)、乳房對稱率(96.87%)、瘢痕接受率(90.62%)，優(yōu)于常規(guī)組的(6.16±4.71)、75.00%、68.75%(P＜0.05)。

3 討論

乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)，于乳腺下緣行手術(shù)切口，經(jīng)后間隙入路完成鈍性分離，可確保乳腺組織完全翻起，一次性切除多個(gè)腫瘤，避免重復(fù)切口、縫合，減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間。于患者乳腺下緣行手術(shù)切口，順應(yīng)乳腺下方皮膚紋路，可隱藏手術(shù)瘢痕，提高美觀性，應(yīng)用于多發(fā)性乳腺纖維瘤，避免多個(gè)切口術(shù)后形成多個(gè)瘢痕。經(jīng)乳腺后間隙入路及縫合操作，于腺體深層進(jìn)行，能夠保持乳房術(shù)前形狀，患者易于接受。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，VSS評分、乳房對稱率、瘢痕接受率優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，提示乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療，能減少術(shù)中出血量及瘢痕形成，提高乳房對稱率、瘢痕接受率，保持乳房美觀，促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)應(yīng)用于多發(fā)性乳腺纖維瘤患者，能減少瘢痕形成，保持乳房美觀，能促進(jìn)患者恢復(fù)。