鄭州集美美容醫(yī)院（450000）趙永華 張榮荃

目前，臨床針對(duì)先天性上瞼下垂患者多給予手術(shù)治療，主要包括額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)兩種術(shù)式。由于患者個(gè)體差異性大、疾病程度不同，加之術(shù)式對(duì)手術(shù)效果影響不同，臨床應(yīng)明確上述兩種術(shù)式優(yōu)劣性、適用性，以選擇更為合理術(shù)式治療。本研究選取我院先天性上瞼下垂患者56例，以對(duì)比額肌瓣懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)療效。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院先天性上瞼下垂患者56例（2016年1月～2019年1月），簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，各28例。A組女11例，男17例，年齡6～34歲，平均年齡（17.22±4.28）歲。B組女12例，男16例，年齡7～35歲，平均年齡（18.34±5.03）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者及家屬（未成年人監(jiān)護(hù)人）均知情，簽訂知情承諾書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 A組 采取額肌瓣懸吊術(shù)，重瞼皺褶線采用美藍(lán)液標(biāo)記，行重瞼成形術(shù)，局部麻醉，切開(kāi)上瞼皮膚，使眼輪匝肌充分顯現(xiàn)，將切口下方眼輪匝肌切除，顯現(xiàn)眼瞼，淺層分離眼輪匝肌至眶上緣處。于眶上緣額肌筋膜處作切口（15mm左右），深層分離切口上緣肌肉，徹底分離額肌，將松懈處額肌外側(cè)剪開(kāi)，形成額肌瓣。對(duì)多余額肌行切除處理，采用套環(huán)援線于額肌瓣內(nèi)、中、外肌肉層打活結(jié)，明確上瞼緣位置、兩眼弧度適當(dāng)、對(duì)稱，對(duì)肌肉與瞼板行縫合（被褥式）處理，并縫合皮膚。

1.2.2 B組 采取提上瞼肌縮短術(shù)，上瞼皺裂線、皺裂高度采用美藍(lán)液標(biāo)記，作重瞼成形術(shù)，提上瞼肌縮短量計(jì)算比例以1∶4～1∶5為準(zhǔn)，若皮膚過(guò)于松弛，則需合理增加。局部麻醉，于眼瞼緣3～5mm位置切開(kāi)皮膚，將部分皮下組織、眼輪匝肌剪除，鈍性分離提眼輪匝肌，充分顯現(xiàn)瞼板，選擇合適托瞼板置于眼瞼與提上瞼肌間，于提上瞼肌處作切口3～4mm，于此處伸出提上瞼肌，并對(duì)其斷端兩側(cè)行固定處理，釋放提上瞼肌鉗，挾住提上瞼肌斷端（于皮膚表面），按照預(yù)設(shè)比例縮短肌肉，后續(xù)操作同A組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 眼瞼緣弧度自然對(duì)稱，開(kāi)閉正常，且上瞼緣可遮蓋上方角膜緣（1～2mm范圍內(nèi)）為良好；眼瞼開(kāi)閉正常，上瞼緣至遮蓋上方角膜（2mm）為尚可；上瞼緣遮蓋全部瞳孔上緣，或無(wú)變化，或上瞼緣未及角膜上緣為差。將良好、尚可納入總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度患者療效 A組輕度患者良好3例，尚可4例，差6例，總有效率為53.85%（7/13）；B組輕度患者良好10例，尚可3例，差1例，總有效率為92.86%（13/14）。經(jīng)確切概率法統(tǒng)計(jì)，A組輕度患者總有效率較B組低（P=0.033）。

2.2 中、重度患者療效 A組中、重度患者良好11例，尚可3例，差1例，總有效率為93.33%（14/15）；B組中、重度患者良好5例，尚可3例，差6例，總有效率為57.14%（8/14）。經(jīng)確切概率法統(tǒng)計(jì)，A組中、重度患者總有效率較B組高（P=0.035）。

3 討論

上瞼下垂屬于臨床多發(fā)眼部疾病，以先天性發(fā)病較為常見(jiàn)，臨床尚未完全明確先天性上瞼下垂發(fā)病機(jī)制，公認(rèn)首選治療方案為手術(shù)療法[1]。目前，額肌力量借助術(shù)、上瞼提肌力量增強(qiáng)術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛手術(shù)方案，但療效存在差異，需及早明確。本研究針對(duì)先天性上瞼下垂患者采取額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)對(duì)比治療，數(shù)據(jù)顯示，A組輕度患者總有效率低于B組，中、重度患者總有效率高于B組（P＜0.05），提示輕度先天性上瞼下垂患者應(yīng)用提上瞼肌縮短術(shù)療效顯著，中、重度患者應(yīng)用額肌瓣懸吊術(shù)療效顯著。分析原因，主要在于提上瞼肌縮短術(shù)僅通過(guò)縮短上瞼肌長(zhǎng)度達(dá)到矯正目的，在改善其收縮力方面存在明顯局限性，輕度患者一般病變程度不嚴(yán)重，可取得較好效果[2]。而額肌瓣懸吊術(shù)主要通過(guò)改變上瞼上提運(yùn)動(dòng)方向及生理結(jié)構(gòu)，可于根本上矯正上瞼下垂，從而有利于提高中、重度患者療效。

綜上可知，輕度先天性上瞼下垂患者應(yīng)用提上瞼肌縮短術(shù)具有顯著療效，中重度患者應(yīng)用額肌瓣懸吊術(shù)具有顯著療效，臨床應(yīng)根據(jù)其病情程度選擇合理術(shù)式。