河南大學第一附屬醫(yī)院（475001）朱鷙翔 王志學

原發(fā)性肝癌（Primary hepatic carcinoma，PHC）為常見惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上男性，早期癥狀不明顯，其臨床癥狀主要為肝大、肝區(qū)疼痛、全身癥狀等，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床常采用肝動脈化療栓塞治療PHC，可阻斷腫瘤血供，抑制腫瘤生長，促進腫瘤細胞凋亡。125I粒子植入術(shù)是將放射性125I粒子植入病灶內(nèi)，保證藥物充分發(fā)揮抗癌作用。本研究以我院PHC患者為研究對象，進行CT引導下125I粒子植入術(shù)聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療，探究其臨床療效，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月我院72例PHC患者，符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》中PHC診斷標準[2]，經(jīng)CT、病理檢查證實，患者簽署知情同意書。按照治療方法分組，各36例。聯(lián)合組男23例，女13例；年齡44～68歲，平均（55.14±4.39）歲；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例?；熃M男22例，女14例；年齡45～67歲，平均（55.46±4.16）歲；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。兩組基線資料（性別、臨床分期、年齡）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 化療組 采用肝動脈化療栓塞治療，穿刺股動脈，血管造影透視下將導管選擇性插入腫瘤供血靶動脈，根據(jù)腫瘤情況輸注注射用洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20080359）50mg/m2，氟脲苷（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20058002）0.5～1.0g/m2，注射用鹽酸吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930105）20～40mg/m2，碘化油（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022398）5～25ml，栓塞供血靶動脈，每4周1次，治療4次。

1.2.2 聯(lián)合組 在化療組基礎(chǔ)上行CT引導下125I粒子植入術(shù)治療，術(shù)前CT掃描，勾畫腫瘤輪廓，計算放射源例子劑量分布。根據(jù)CT掃描結(jié)果確定穿刺位置、角度，局部麻醉，CT引導下將125I粒子植入針穿刺置入腫瘤內(nèi)部，CT 掃描確認粒子植入針位置正確后，將125I粒子于該層面各平行針道逐一植入腫瘤內(nèi)部，逐層種植125I粒子。術(shù)后予以常規(guī)抗炎、止血治療。兩組均隨訪24個月。

1.3 觀察指標 對比治療后3個月兩組治療效果，療效判定標準[3]：包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），總有效率=CR+PR。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（總有效率）用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組治療后3個月總有效率86.11%（31/36），較化療組61.11%（22/36）高，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝動脈化療栓塞是PHC治療常用方法，可阻斷腫瘤血供，造成腫瘤組織缺氧、缺血，導致腫瘤細胞壞死。隨著放射性粒子出現(xiàn)及影像學技術(shù)、計算機技術(shù)不斷，放射性125I粒子在癌癥治療中的作用受到廣泛關(guān)注。根據(jù)腫瘤形狀將125I粒子植入瘤體內(nèi)部，125I粒子可持續(xù)發(fā)揮抗癌作用，抑制腫瘤細胞增殖，并可降低乏氧細胞放射抵抗性，最大程度殺傷腫瘤細胞。CT引導下125I粒子植入術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，對生理功能影響小，患者易于接受。孫瓊等[4]研究發(fā)現(xiàn)，肝動脈化療栓塞、射頻消融聯(lián)合125I粒子植入序貫治療不可手術(shù)切除原發(fā)性肝細胞肝癌，近期療效顯著，可作為治療不可手術(shù)切除原發(fā)性肝細胞肝癌的新模式。本研究還顯示，聯(lián)合組治療后3個月總有效率86.11%高于化療組的61.11%（P＜0.05），說明植入125I粒子，可增強治療效果。

綜上所述，CT引導下125I粒子植入術(shù)聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療PHC患者，能增強治療效果。