石雪艷，王雪潔，劉靜靜，陳小虎，邢賽偉，吳彥，陳浩

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥）

0 引言

少商，首載于《內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木?！薄吧佟保钢w末端脈氣細(xì)小,“商”，為五音之一,與肺同屬金,位置手大指端內(nèi)側(cè)去爪甲如韭葉[1]。其治療咽喉腫痛首見于《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“忽腮頜腫大如升，喉中閉塞”。大量臨床驗(yàn)例證明，針刺少商出血治療咽喉腫痛的療效顯著，但若在施針過程中讓患者配合做吞咽動作，會更增強(qiáng)其治療咽喉腫痛的療效。故筆者欲探究吞咽動作在輔助點(diǎn)刺少商出血治療咽喉腫痛中所起的作用機(jī)理。

1 咽喉腫痛的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》：“天氣通于肺，地氣通于嗌”,《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》曰：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地”，《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》指出“天氣上為云，地氣下為雨”。天氣有升有降，取象比類于人體陰陽之升降者，明代張景岳在《類經(jīng)·陰陽應(yīng)象》中指出：“人身之升降者，謂之精氣。天人一理，此其為最也?！薄把屎怼币辉~最早見于《素問》：“喉主天氣，咽主地氣?！泵鞔鷱埦霸馈额惤?jīng)》注: “天氣，清氣也，謂呼吸之氣。地氣，濁氣也，謂飲食之氣。清氣通于五臟，由喉而先入肺。濁氣通于六腑，由嗌而先入胃。嗌，咽也[2]?！鼻宕寿t更在《喉科金鑰全書》卷上指出：“嗌者，口內(nèi)總機(jī)關(guān)，統(tǒng)咽喉言也?！比梭w之陽氣不僅要“升”且要“降”，必過咽喉；陰精不僅要“降”也要“升”亦過咽喉。綜上可見，咽喉是人身之精氣交匯之要塞，轉(zhuǎn)運(yùn)之樞紐。在中醫(yī)學(xué)理論中咽喉腫痛系喉痹中以以咽喉疼痛為主癥的疾病的總稱?！端貑枴り庩杽e論》曰：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹，一陰者，手少陰君火。心之脈氣也。一陽者，手少陽相火。三焦之脈氣也。二脈并絡(luò)于喉。氣熱則內(nèi)結(jié)。結(jié)甚即腫脹。腫脹甚則痹”，《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》：“喉痹，痹，不仁也，俗作閉，猶閉塞也。”故咽喉腫痛的基本病機(jī)是人體陰陽之精氣或者邪氣蘊(yùn)結(jié)于喉間，壅滯不通，阻塞咽喉導(dǎo)致“不通則痛”或“不榮則痛”所致。

2 吞咽動作所起作用的中醫(yī)學(xué)機(jī)理

2.1 動則生陽，陽動而散

咽喉腫痛的基本病機(jī)之一是邪氣壅塞于喉間，咽喉氣機(jī)不暢，不通則痛。其治療的首要原則就是祛除邪阻、復(fù)暢升降。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有：“陽化氣，陰成形”?！鹅`樞·決氣》有：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”咽喉屬于上焦，其正常功能的維持不僅需要陰精的滋養(yǎng)，更需要陽氣的宣溉。明代著名醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)·陰陽應(yīng)象》注釋中認(rèn)為：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”陽氣不僅可以宣溉咽喉，其推動作用還可使壅塞于喉間的邪氣疏散開來，陽氣的回升更能令氣通調(diào)全身。吞咽動作屬動，在陰陽理論中屬陽，陽動即散?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》[3]曰：“陽的運(yùn)動，可以化生清氣和能量;陰的凝聚,可以構(gòu)成有形的物質(zhì)”。咽喉部的吞咽動作可以生發(fā)陽氣，從而使陽氣達(dá)到宣溉咽喉，使咽喉功能趨于正常的作用。另一方面，陽氣回升可促進(jìn)全身氣機(jī)調(diào)暢，使機(jī)體趨于正常，其防御作用又可積極得趨于病所，與邪抗?fàn)帲?qū)邪外出，使咽喉腫痛得以治愈。

2.2 腎精下承，滋養(yǎng)咽喉

咽喉腫痛的基本病機(jī)之一是不榮則痛，而咽喉的正常生理功能有賴于腎陰腎陽的滋養(yǎng)與溫煦[4]?！鹅`樞·經(jīng)脈》中有：“腎足少陰之脈……主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣……”[5]足少陰腎經(jīng)循行過咽喉，與咽喉腫痛的發(fā)病有重要關(guān)系?！逗砩鄠湟苤肌ず聿俊ふ摵戆Y》曰：“凡陰火遂沖于上，多為喉痹，此腎中之虛證火也，非壯水不可?！薄逗戆Y集錄》云：“喉痹者，乃虛證之喉痹也，屬腎水虧損，虛火炎上?！闭f明腎中之相火妄動，陰精虧損，與咽喉腫痛的發(fā)生關(guān)系密切。《素問·宣明五氣》篇曰：“五臟化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液。”清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中說：“腎絡(luò)上貫膈入肺，上循喉嚨挾舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也，故腎為唾?！闭J(rèn)為唾為腎之液。其通過腎的溫煦、蒸化及攝納、封藏使唾液發(fā)揮滋養(yǎng)的作用。李時(shí)珍在《本草綱目》中有：唾液能“灌溉臟腑，潤澤肢體，祛病延年”。故唾為腎所化，經(jīng)過腎經(jīng)直達(dá)舌下，出于舌下，有灌溉五臟六腑，滋陰降火，生津補(bǔ)腎，潤澤肌膚毛發(fā)，滑利關(guān)節(jié)孔竅的作用[6]。吞咽動作在進(jìn)行中，伴有唾液的下咽，唾精為人之腎精所化，即伴隨有精氣對咽喉的濡潤與滋養(yǎng)，如此咽喉清利，其功能更加趨于正常，有利于咽喉功能恢復(fù)正常，從而促進(jìn)咽喉腫痛的康復(fù)。

2.3 行其氣血，痰結(jié)可散

《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“人之所有者，血與氣耳?！?dú)獠缓?，百病乃變化而生……”可見，百病生于血?dú)獠缓??！峨y經(jīng)》曰：“氣主煦之，血主濡之。”氣血運(yùn)動不息，流通周身，能夠濡養(yǎng)形體、溫煦肌腠、化生精神[7]。“氣為血之帥，血為氣之母”若氣血流通不暢，致使津液輸布受阻，津凝成痰，壅塞喉間，就會導(dǎo)致咽喉腫痛的發(fā)生。同時(shí)咽喉受邪，氣機(jī)失調(diào)，痰邪凝滯，聚結(jié)于咽喉部又可導(dǎo)致氣血流通不暢。氣血流通不暢既是咽喉腫痛的病因又是咽喉腫痛引發(fā)的病證。在點(diǎn)刺少商出血伴吞咽動作治療咽喉腫痛中吞咽動作主動，化氣行血，促進(jìn)津液的流通，而至“氣血流通”，一方面減輕了咽喉腫痛的并發(fā)癥狀另一方面又減輕了咽喉腫痛的病因，增強(qiáng)其治療咽喉腫痛的療效。

2.4 經(jīng)絡(luò)所過，主治所及

《素問·調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行其血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧也”?？梢?，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血對于臟氣的調(diào)節(jié)以及疾病的恢復(fù)有重要作用。咽喉部經(jīng)絡(luò)眾多，大腸、小腸、脾胃、肝、腎、心、三焦經(jīng)及督脈、任脈經(jīng)絡(luò)循行皆過此處[8]。經(jīng)絡(luò)所過，主治所及。咽喉部的吞咽作用對咽喉局部的氣血有推動作用，間接得調(diào)節(jié)了經(jīng)過咽喉部的經(jīng)絡(luò)的氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)暢，這非常有利于咽喉腫痛的恢復(fù)以及痊愈[9]。

3 小結(jié)

綜上所述，點(diǎn)刺少商出血伴吞咽動作治療咽喉腫痛的療效有一定的臨床實(shí)踐意義，十分值得借鑒。針灸治療咽喉腫痛，簡單方便，如果再加之吞咽這一輔助動作，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，對咽喉腫痛的治療非常理想。臨床中可以進(jìn)行推廣使用，值得發(fā)揚(yáng)。