石雪艷，王雪潔，劉靜靜，陳小虎，邢賽偉，吳彥，陳浩

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥）

0 引言

少商，首載于《內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木。”“少”，指肢體末端脈氣細小,“商”，為五音之一,與肺同屬金,位置手大指端內(nèi)側(cè)去爪甲如韭葉[1]。其治療咽喉腫痛首見于《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“忽腮頜腫大如升，喉中閉塞”。大量臨床驗例證明，針刺少商出血治療咽喉腫痛的療效顯著，但若在施針過程中讓患者配合做吞咽動作，會更增強其治療咽喉腫痛的療效。故筆者欲探究吞咽動作在輔助點刺少商出血治療咽喉腫痛中所起的作用機理。

1 咽喉腫痛的中醫(yī)學病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》：“天氣通于肺，地氣通于嗌”,《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》曰：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地”，《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》指出“天氣上為云，地氣下為雨”。天氣有升有降，取象比類于人體陰陽之升降者，明代張景岳在《類經(jīng)·陰陽應(yīng)象》中指出：“人身之升降者，謂之精氣。天人一理，此其為最也?！薄把屎怼币辉~最早見于《素問》：“喉主天氣，咽主地氣。”明代張景岳《類經(jīng)》注: “天氣，清氣也，謂呼吸之氣。地氣，濁氣也，謂飲食之氣。清氣通于五臟，由喉而先入肺。濁氣通于六腑，由嗌而先入胃。嗌，咽也[2]?！鼻宕寿t更在《喉科金鑰全書》卷上指出：“嗌者，口內(nèi)總機關(guān)，統(tǒng)咽喉言也。”人體之陽氣不僅要“升”且要“降”，必過咽喉；陰精不僅要“降”也要“升”亦過咽喉。綜上可見，咽喉是人身之精氣交匯之要塞，轉(zhuǎn)運之樞紐。在中醫(yī)學理論中咽喉腫痛系喉痹中以以咽喉疼痛為主癥的疾病的總稱?！端貑枴り庩杽e論》曰：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹，一陰者，手少陰君火。心之脈氣也。一陽者，手少陽相火。三焦之脈氣也。二脈并絡(luò)于喉。氣熱則內(nèi)結(jié)。結(jié)甚即腫脹。腫脹甚則痹”，《素問玄機原病式·六氣為病》：“喉痹，痹，不仁也，俗作閉，猶閉塞也?！惫恃屎砟[痛的基本病機是人體陰陽之精氣或者邪氣蘊結(jié)于喉間，壅滯不通，阻塞咽喉導致“不通則痛”或“不榮則痛”所致。

2 吞咽動作所起作用的中醫(yī)學機理

2.1 動則生陽，陽動而散

咽喉腫痛的基本病機之一是邪氣壅塞于喉間，咽喉氣機不暢，不通則痛。其治療的首要原則就是祛除邪阻、復暢升降?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中有：“陽化氣，陰成形”?！鹅`樞·決氣》有：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”咽喉屬于上焦，其正常功能的維持不僅需要陰精的滋養(yǎng)，更需要陽氣的宣溉。明代著名醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)·陰陽應(yīng)象》注釋中認為：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”陽氣不僅可以宣溉咽喉，其推動作用還可使壅塞于喉間的邪氣疏散開來，陽氣的回升更能令氣通調(diào)全身。吞咽動作屬動，在陰陽理論中屬陽，陽動即散?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》[3]曰：“陽的運動，可以化生清氣和能量;陰的凝聚,可以構(gòu)成有形的物質(zhì)”。咽喉部的吞咽動作可以生發(fā)陽氣，從而使陽氣達到宣溉咽喉，使咽喉功能趨于正常的作用。另一方面，陽氣回升可促進全身氣機調(diào)暢，使機體趨于正常，其防御作用又可積極得趨于病所，與邪抗爭，驅(qū)邪外出，使咽喉腫痛得以治愈。

2.2 腎精下承，滋養(yǎng)咽喉

咽喉腫痛的基本病機之一是不榮則痛，而咽喉的正常生理功能有賴于腎陰腎陽的滋養(yǎng)與溫煦[4]?！鹅`樞·經(jīng)脈》中有：“腎足少陰之脈……主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣……”[5]足少陰腎經(jīng)循行過咽喉，與咽喉腫痛的發(fā)病有重要關(guān)系?！逗砩鄠湟苤肌ず聿俊ふ摵戆Y》曰：“凡陰火遂沖于上，多為喉痹，此腎中之虛證火也，非壯水不可?！薄逗戆Y集錄》云：“喉痹者，乃虛證之喉痹也，屬腎水虧損，虛火炎上?！闭f明腎中之相火妄動，陰精虧損，與咽喉腫痛的發(fā)生關(guān)系密切?！端貑枴ば魑鍤狻菲唬骸拔迮K化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液?！鼻宕鷱堉韭斣凇饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中說：“腎絡(luò)上貫膈入肺，上循喉嚨挾舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也，故腎為唾?！闭J為唾為腎之液。其通過腎的溫煦、蒸化及攝納、封藏使唾液發(fā)揮滋養(yǎng)的作用。李時珍在《本草綱目》中有：唾液能“灌溉臟腑，潤澤肢體，祛病延年”。故唾為腎所化，經(jīng)過腎經(jīng)直達舌下，出于舌下，有灌溉五臟六腑，滋陰降火，生津補腎，潤澤肌膚毛發(fā)，滑利關(guān)節(jié)孔竅的作用[6]。吞咽動作在進行中，伴有唾液的下咽，唾精為人之腎精所化，即伴隨有精氣對咽喉的濡潤與滋養(yǎng)，如此咽喉清利，其功能更加趨于正常，有利于咽喉功能恢復正常，從而促進咽喉腫痛的康復。

2.3 行其氣血，痰結(jié)可散

《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“人之所有者，血與氣耳?！獨獠缓停俨∧俗兓笨梢?，百病生于血氣不和?！峨y經(jīng)》曰：“氣主煦之，血主濡之?！睔庋\動不息，流通周身，能夠濡養(yǎng)形體、溫煦肌腠、化生精神[7]。“氣為血之帥，血為氣之母”若氣血流通不暢，致使津液輸布受阻，津凝成痰，壅塞喉間，就會導致咽喉腫痛的發(fā)生。同時咽喉受邪，氣機失調(diào)，痰邪凝滯，聚結(jié)于咽喉部又可導致氣血流通不暢。氣血流通不暢既是咽喉腫痛的病因又是咽喉腫痛引發(fā)的病證。在點刺少商出血伴吞咽動作治療咽喉腫痛中吞咽動作主動，化氣行血，促進津液的流通，而至“氣血流通”，一方面減輕了咽喉腫痛的并發(fā)癥狀另一方面又減輕了咽喉腫痛的病因，增強其治療咽喉腫痛的療效。

2.4 經(jīng)絡(luò)所過，主治所及

《素問·調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行其血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧也”?？梢?，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血對于臟氣的調(diào)節(jié)以及疾病的恢復有重要作用。咽喉部經(jīng)絡(luò)眾多，大腸、小腸、脾胃、肝、腎、心、三焦經(jīng)及督脈、任脈經(jīng)絡(luò)循行皆過此處[8]。經(jīng)絡(luò)所過，主治所及。咽喉部的吞咽作用對咽喉局部的氣血有推動作用，間接得調(diào)節(jié)了經(jīng)過咽喉部的經(jīng)絡(luò)的氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)暢，這非常有利于咽喉腫痛的恢復以及痊愈[9]。

3 小結(jié)

綜上所述，點刺少商出血伴吞咽動作治療咽喉腫痛的療效有一定的臨床實踐意義，十分值得借鑒。針灸治療咽喉腫痛，簡單方便，如果再加之吞咽這一輔助動作，抓準時機，對咽喉腫痛的治療非常理想。臨床中可以進行推廣使用，值得發(fā)揚。