唐惠

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢）

0 引言

甲溝炎，中醫(yī)病名又稱“代甲”、“代指”、“蛇眼疔”、“脫甲疳”，是由化膿菌、白色念珠菌或外傷等引起甲部周圍組織的急性炎癥，其特點為初起時指甲一側(cè)輕微紅腫熱痛，幾天后化膿，可蔓延至對側(cè)或膿積甲下，嚴重時甲根腫脹，甲板脫落，可伴發(fā)熱、惡寒、食欲減退等全身癥狀[1]。中醫(yī)認為其病機乃素體秉賦不耐，外感濕熱毒邪，邪熱壅聚，阻滯經(jīng)絡，毒熱不得外泄，郁于肌膚，發(fā)為病。

中醫(yī)外治法，分為廣義和狹義兩種，廣義的外治法是指除了中藥內(nèi)服之外的所有治療疾病的方法；狹義的則指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，將藥物應用相應的治療方式施用于皮膚、孔竅、經(jīng)絡、俞穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治療方法[2]。其理論成熟、方法靈活、劑型豐富，適用于內(nèi)外諸病及疑難雜癥，現(xiàn)將中醫(yī)外治法在治療甲溝炎中的運用總結(jié)如下。

1 藥物治療

1.1 民間驗方[3]

馬鞭草外敷：取鮮馬鞭草適量洗凈，食鹽少許混合搗爛敷于患處并包扎，每日換藥1 次，5d 可獲愈。烏梅外敷：取烏梅，用濕毛巾包裹，濕潤后取肉去核，用烏梅肉質(zhì)內(nèi)面外敷患處，并固定早晚各換藥1 次，大部分可在1～3d 痊愈，如已化膿可先用消炎藥物，并排膿后再用上法。

1.2 中藥涂擦

王耀萍[4]用五五丹( 由升丹5 份，熟石膏5 份組成)、九一丹( 由升丹1 份，熟石膏9 份組成) 治療93例嵌甲性甲溝炎，治愈82 例(占88.17%)。用法：消毒修剪去高突的胬肉，擦上五五丹，充分嵌入瘡面后包扎固定。每日換藥1 次，當瘡面平，肉芽組織鮮紅，膿性分泌物減少后，改用九一丹外用至瘡面愈合。閔華東等[5]用馬應龍痔瘡膏外涂紅腫的甲溝上，2mm 厚，用無菌紗布包扎，彈性網(wǎng)套固定，每日更換1 次。共治療25例患者，結(jié)果：1～2d 紅腫熱痛癥狀消失18 例，好轉(zhuǎn)7例；3～5d 所有病例癥狀均消失，全部有效率100%。黃柏酊涂擦[6]治療，將藥物（黃柏200g，黃連200g，黃芩200g，大黃 200g，苦參 200g，龍膽草 200g，銀花 200g，紅花 200g，梔子 200g，兒茶 100g，血竭 200g）用 75%酒精 2000mL，浸泡 10d 后，密封裝入 100mL 瓶內(nèi)，洗腳后，用棉花擦局部，每日3 次，115 例患者中治愈51例，顯效40 例，有效19 例，總有效率95.67%。

1.3 中藥外敷

活血消腫膏[7]外敷，用桃仁、紅花、乳香、沒藥、白芷、黃芩、黃連各30g，輕粉10g，共研為末，凡士林100g加溫熔化，制成活血消腫膏，涂于無菌紗布上，貼敷于創(chuàng)面包扎，每日換藥1 次，3d 為1 療程。此法治療36例患者，痊愈34 例，占94.44%；好轉(zhuǎn)2 例，總有效率100%。金黃散外敷，曹會錦等[8]用金黃散外敷治療29例甲溝炎患者，結(jié)果：1～2d 腫脹疼痛消失 21 例，2～4d癥狀全消8 例，總有效率100%。方法:取適量金黃散用蜂蜜調(diào)成稀稠適中的糊狀，攤在敷料上，直接敷于患處膠布固定，隔日更換1 次。蒲公英外敷，公丕君等[9]將新鮮蒲公英（如無新鮮蒲公英可用干品，稍加水浸潤后，搗爛外敷也可，但以鮮品為佳）洗凈，搗爛，外敷患甲上包扎，每日更換3～4 次。治療50 例甲溝炎患者均獲愈。黃柏石膏粉外敷[10]，取黃柏、生石膏等份研末混合，按皮損部位大小取適量粉末，涼開水調(diào)成糊狀，外敷于患處。每日換藥1 次，兩周基本治愈。

1.4 中藥熏洗

匡玉琴等[11]利用黃連液與碘伏對比治療180 例甲溝炎患者，觀察組：黃連70g 略搗碎，加水2000mL，煮沸3 次，不去渣倒入無菌容器制成黃連液，將患指(趾)清洗后放入大小合適的無蓋小搪瓷杯中，內(nèi)裝剛好淹沒甲床的黃連溶液，每次浸泡1h，每日2 次，浸泡后用黃連紗條覆蓋在甲床上，無菌敷料包扎。結(jié)果顯示：治療7d 后觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組浸泡1d后，疼痛明顯減輕；2d 后疼痛消失，總有效率100%。清熱解毒液浸泡[12]，取蒲公英15g，野菊花15g，龍膽草15g，加水200mL 煎汁100mL，用以浸泡手指或足趾感染處，每日 3～4 次，每次 30min，連浸 2～3d，31 例患者取得較滿意療效。三黃煎液浸泡[13]，取黃連12g，黃芩12g，黃柏 10g，水煎沸 20～30min 后濃縮取汁 100mL，冷卻后即可使用?；贾?趾)洗凈后直接浸入藥液中，每天2～3 次，每次不少于10min。此法治療94 例患者，治愈89 例，治愈率94.7%。蔣官正[14]運用中藥浸泡治療68 例患者均獲愈，方法：取樸硝30g、甘草30g，將以上兩藥浸泡在100mL 冷開水中20min，將浸出液取出備用，每次 20mL，將患指（趾）浸入約3～5min, 每日2～3 次。平均用藥3～5d，均未使用抗菌藥物。

2 物理治療

2.1 火針

肖篤凱[15]用火針治療230 例甲溝炎患者，218 例痊愈，治愈率為94.78%，平均治療時間為2d，方法：將三棱針消毒、洗凈，在酒精燈上燒紅針頭，迅速插入患處，停留3 秒鐘，炎癥部位干燥無滲出即可，一般可連續(xù)2～3 次，然后用消毒紗布包扎，次日換藥時，如見創(chuàng)口紅腫或滲出即可二次火針，3d 為1 療程。

2.2 放血

張毅敏等[16]運用三菱針放血療法治療甲溝炎初起未化膿患者 32 例，25 例治療 1 次即愈，8 例患者治療后第2 天仍有少許腫痛，重復治療1 次即愈。治愈率100%。方法：取紅腫疼痛處，輕輕揉按待其充分充血(若紅腫較甚無需揉按)，消毒后用三棱針在紅腫疼痛處近指(趾)端快速點刺1 下，深度約3mm，醫(yī)者用消毒手指迅速擠壓出血，使出血5～10 滴，每日1 次。鐘思冰[17]用三棱針點刺放血治療97 例甲溝炎及甲下瘀血患者，痊愈94 例,有效3 例，除5 例病人治療2 次外，均1 次治愈，總有效率100%。方法：指( 趾) 常規(guī)消毒后，以無菌棱針在甲溝突出內(nèi)際甲下瘀血積聚處，向甲下用雀啄法快速斜刺0.5cm 左右，并迅速出針，以消毒棉簽輕輕擠壓待瘀血排盡，以75%的酒精紗布或慶大霉素針劑浸紗布包扎，如未愈，隔日可再點刺1 次。

2.3 熏灸

李天發(fā)[18]報道將一支艾條折作4 等分點燃放壺狀容器內(nèi)，將患處置于煙處熏灸，至艾條燃盡時為止，每日 1 次，連續(xù) 3～5d，便可治愈。

2.4 針刺[19]

毫針刺法，處方1：靈臺、合谷、阿是穴。適用于手部甲溝炎。操作：局部常規(guī)消毒后,針刺靈臺、合谷，強刺激，不留針；病灶化膿點刺阿是穴流出膿液。每日1次，5 次為1 個療程。處方2：行間。配穴：太沖、三陰交、阿是穴。適用于趾部甲溝炎。操作:局部常規(guī)消毒后，針刺行間、太沖、三陰交，行強刺激，不留針；病灶化膿點刺阿是穴流出膿液。每日1 次，5 次為1 個療程。三棱針刺法，處方：阿是穴。操作:對于膿腫已成者選取周圍阿是穴，常規(guī)消毒后，予三棱針點刺局部，流盡膿血為止。

3 總結(jié)

甲溝炎是皮膚科極為常見的疾病，疾病雖小，卻有著高發(fā)病率，高復發(fā)率的特點。其病因復雜，多與穿鞋不當，擠壓摩擦，外傷，手拔倒刺，修甲過短或不徹底，咬甲等原因造成的甲周組織損傷有關(guān)，并可繼發(fā)細菌及真菌的感染，病情常反復發(fā)作，遷延難愈，極大的影響了患者的生活、工作及學習，也會損害患者的心理健康，造成自卑、焦慮等心理，嚴重者可引起骨髓炎，有截指（趾）的風險。目前甲溝炎的治療大多以西醫(yī)外科手術(shù)為主，該法病程長，且痛苦大，老人及小孩接受度不高，相對而言，中醫(yī)外治療法對于甲溝炎的治療療效顯著，且使用簡便、費用低廉、安全穩(wěn)妥，臨床上應靈活運用。同時臨床上需做好相關(guān)知識的健康宣教，增加患者對疾病的認知，避免其誘發(fā)因素，改善不良的衛(wèi)生習慣，避免手拔倒刺，外傷，修甲不當?shù)?，減少復發(fā)。