楊洋

（青海省海南州人民醫(yī)院，青海 海南）

1 病歷資料

女性患者，24 歲，身高165 cm，體重60 kg。既往體健無(wú)藥物過(guò)敏史。2019 年1 月5 日下午14:00 左右因受涼后自感頭痛，遂口服安乃近片，2 片。服藥30 min 后患者雙前臂輕度發(fā)紅并伴輕微瘙癢，未引起重視。晚間20:00 患者顏面部、軀干、四肢及臀部出現(xiàn)紅色丘疹，瘙癢并伴腫脹，患者自感發(fā)熱明顯，但體溫未測(cè)，未再服用其他任何藥物。次日來(lái)院就診，入院查體，T:38 ℃，尿蛋白++，尿酮體++，心率120 次/min，血沉22 mm/h，嗜中性粒細(xì)胞比例81.2%，超敏C-反應(yīng)蛋白42.6 mg/L，乳酸脫氫酶436.6 U/L，α-羥丁酸脫氫酶351 U/L，急性病容，顏面部紅色伴紅腫，頸部、軀干、四肢可見(jiàn)粟粒大小紅色斑丘疹，密集對(duì)稱分布，部分紅斑彌漫性分布融合成片，局部皮膚潮紅，皮溫高，有抓痕，無(wú)糜爛，滲出?？紤]由藥物安乃近引起的尿蛋白異常、心肌酶譜異常及全身皮疹。

2 治療經(jīng)過(guò)

入院第1 天給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg，靜脈滴注每日1 次，氯雷他定糖漿10 mL 口服，每天1 次。治療1 d 后，患者體溫仍偏高，且周身皮疹較前增多，軀干部及四肢可見(jiàn)彌漫性潮紅斑，患者病癥呈加重趨勢(shì)，立即增加注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的劑量至80 mg，靜脈滴注，每日1 次。治療3 d 后，患者皮膚情況較前明顯好轉(zhuǎn)，體溫，T:36.7 ℃，心率90 次/min，尿蛋白+，尿酮體弱陽(yáng)性。治療5 d 后，患者輔助檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，甲潑尼龍琥珀酸鈉減量至出院。

3 討論

安乃近片為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，屬于吡唑酮類(lèi)。主要用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等，亦有較強(qiáng)的抗風(fēng)濕作用。該藥具有導(dǎo)致嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏，再生障礙性貧血和中毒性表皮松懈型藥疹等不良反應(yīng)，對(duì)皮膚的損害較常見(jiàn)，但尿蛋白、尿酮體異常的腎損害較少見(jiàn)，心肌酶譜異常的心功能損害也較少見(jiàn)。該病例是由于服用安乃近后出現(xiàn)的腎功能損害及心功能損害，此類(lèi)發(fā)病可能與機(jī)體對(duì)藥物的高度敏感性有關(guān)。如不及時(shí)救治，可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭，應(yīng)引起足夠重視。由于安乃近的不良反應(yīng)較多，現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已很少應(yīng)用，但患者自行購(gòu)買(mǎi)后服用的案例仍然屢見(jiàn)不鮮，因此，針對(duì)患者自行用藥醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)安全用藥宣講教育，做到合理用藥，將藥物傷害降到最小。