陳玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特征主要為持續(xù)氣流受限，以慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、呼吸困難、胸悶等為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。同時(shí)隨著病情進(jìn)展，還可導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等情況的發(fā)生，使得患者發(fā)生殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來，受到環(huán)境污染、人口老齡化等因素的影響，使得患有COPD的患者越來越多，對(duì)此類患者的治療以及護(hù)理也受到了較大程度的關(guān)注，臨床研究取得了較大進(jìn)展。研究顯示，在COPD患者的臨床治療和護(hù)理中，可以將呼吸肌功能鍛煉作為一項(xiàng)輔助性措施[2]。本研究主要對(duì)COPD患者中實(shí)施呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理效果進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2019年9月在本院接受治療的50例COPD患者納入研究，男女性別比為23:27，年齡32-71歲，平均年齡為（38.3±5.9）歲，住院時(shí)間6-35d，平均19.5d，全部患者均經(jīng)明確診斷，為COPD患者?；颊叩募膊∏闆r：均存在一定程度的氣體交換受損情況，27例清理呼吸道無效，36例營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（12例高于營(yíng)養(yǎng)需求量，24例低于營(yíng)養(yǎng)需求量），43例睡眠形態(tài)紊亂，27例存在焦慮情緒。血?dú)夥治鋈缦拢篜aCO243-65mmHg,平均為53.1mmHg；PaO247-62mmHg，平均為54mmHg；CP-CO223-34mmol/L，平均為28.4mmol/L。此外，患者年齡、性別等對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可于下文進(jìn)行對(duì)比分析。入選患者對(duì)本次研究均具有較好的配合度。

1.2 方法

對(duì)全部患者采取相應(yīng)的藥物治療、呼吸肌功能鍛煉及其他護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比護(hù)理前后患者的呼吸、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、焦慮、血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)的改善情況。

2 護(hù)理措施

2.1 患者評(píng)估

患者入院后，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉前，對(duì)患者進(jìn)行病史、病情、心理狀況等的評(píng)估，以更好地進(jìn)行后續(xù)治療和護(hù)理。

2.2 心理護(hù)理

受到疾病給患者機(jī)體帶來的不適癥狀，以及病程長(zhǎng)等因素的影響，患者容易在心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這對(duì)于病情的恢復(fù)是非常不利的，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。第一，入院時(shí)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要將有關(guān)COPD的知識(shí)對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的講解，并告訴患者為了取得更好的治療效果，可以在治療過程中輔助進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉[3]。第二，住院期間。護(hù)理人員可以向患者介紹治療成功的病例，或邀請(qǐng)采用該種治療方法取得較好效果、恢復(fù)比較好的患者與他們進(jìn)行溝通、交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能很好地配合治療和護(hù)理；第三，出院時(shí)?；颊叱鲈褐?，醫(yī)護(hù)人員需要囑咐患者及其家屬堅(jiān)持進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，以促進(jìn)機(jī)體功能更快恢復(fù)[4]。

2.3 呼吸肌功能鍛煉

①縮唇呼吸：首先需要患者通過鼻子吸氣，然后前傾身體，并通過縮唇形成吹口哨狀，對(duì)腹部進(jìn)行按壓，慢慢地呼出氣體。進(jìn)行該項(xiàng)鍛煉時(shí)，應(yīng)合理控制吸氣與呼氣時(shí)間比，在1:2或1:3，每天進(jìn)行3-5次，每次5-15min，之后可逐漸增加鍛煉時(shí)間。

②腹式呼吸：護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取立位（視患者體質(zhì)還可采取坐姿和半臥）并將雙手分別放在胸與腹上，然后挺胸收腹并保持胸部不變形用鼻子深吸，并將氣體通過口慢慢呼出，同時(shí)收縮腹部，此種鍛煉方法可以使患者肺泡通氣量顯著提高[5]。

③呼吸操：根據(jù)姿勢(shì)的不同，其可分為三類：一是坐式呼吸操。讓患者坐在床邊或者凳子上，雙膝并攏，然后將雙膝向內(nèi)屈，并慢慢深吸，雙膝外伸時(shí)將氣體呼出。此種方式每天進(jìn)行5-10次；二是臥式呼吸操。讓患者躺在床上，體位為仰臥位，將雙手與雙腿分別繃直上舉、屈膝，之后隨著雙手向外展開，進(jìn)行深吸，展開180°后內(nèi)收并呼吸，5-10次/d；三是立式呼吸操。讓患者雙腳分開直立，雙手抱于胸前，之后隨著雙手外展，進(jìn)行深吸，復(fù)原抱胸呼吸，5-10次/d[6]。

3 結(jié)果

對(duì)COPD患者治療過程中輔之以呼吸肌功能鍛煉后，有效改善了患者的氣體交換受損情況，大部分患者呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)槠椒€(wěn)狀態(tài)，而且患者營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠狀況及心理狀態(tài)都得到明顯改善。同時(shí)，有效改善了患者血?dú)?，PaCO2平均為42.4mmHg、PaO2平均為78.6mmHg、CP-CO2平均為21.4mmo1/L。

4 討論

COPD為臨床發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，研究顯示，該疾病的發(fā)病人群主要為中老年人，尤以老年患者居多。該疾病給患者造成較多的不適感，且隨著病程進(jìn)展，患者的肺功能會(huì)受到逐漸損害，并可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等，增加患者殘疾和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。對(duì)于COPD患者，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，還可以采取其他輔助性措施，以使患者的呼吸功能、各項(xiàng)臨床癥狀等得到相應(yīng)的改善。研究顯示，呼吸肌功能鍛煉為重要的輔助措施，能夠提升COPD患者的臨床治療以及護(hù)理效果[8,9]。

通過本次對(duì)50例COPD患者做好相應(yīng)的評(píng)估以及心理護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉輔助治療（內(nèi)容包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等），取得了理想的效果，使患者的缺氧狀況得到了明顯減輕，改善呼吸功能，且營(yíng)養(yǎng)狀況得到極大改善，睡眠質(zhì)量有效提升，不良心理狀態(tài)得以緩解，生活質(zhì)量大大提升，應(yīng)用價(jià)值顯著[10-12]。