丁世陸 陳 松

氣胸為胸外科常見的急癥，大多需通過胸腔閉式引流緊急排出胸腔內(nèi)氣體以促進肺復(fù)張、改善呼吸[1-3]。一次性帶針胸管是一種細的胸腔閉式引流管，臨床常用于自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸的治療。研究[4]顯示，使用帶針胸管相對既往使用大口徑引流管操作簡單、疼痛輕微、患者耐受性好，皮下氣腫發(fā)生率低，但該療法對患者生活自理能力(activities of daily living，ADL)的影響鮮有文獻報道。本文通過回顧性分析胸腔閉式引流術(shù)一次性帶針胸管治療的52例氣胸患者的臨床資料，評估該治療方法的療效及其對患者ADL的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年9月在六安市第二人民醫(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)一次性帶針胸管引流治療的52例氣胸患者的臨床資料，其中男性45例，女性7例；年齡17～84歲，中位年齡51(43，62)歲；自發(fā)性氣胸36例，創(chuàng)傷性血氣胸16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整；患者入院時均通過急診胸部CT檢查確診為氣胸[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肺大泡，伴有顱腦損傷、胸腰椎骨盆及四肢骨折需外科手術(shù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 胸腔閉式引流術(shù) 常規(guī)選擇患者鎖骨中線第2肋間隙或第3肋間隙置管，少數(shù)合并胸腔積液者在腋中線第5肋間隙或第6肋間隙置管[規(guī)格：8 mm(24Fr)×360 mm]?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，在下一肋骨上緣局部浸潤麻醉至胸膜腔，注意避免損傷肋間血管及神經(jīng)，回抽注射器有氣體進入注射器。做一平行于肋骨的切口，長約1 cm，逐層切開皮膚及皮下組織，刺入一次性帶針胸管，置入深度約10 cm，抽出針芯，連接胸腔閉式引流瓶，囑患者咳嗽，可見氣泡從胸引瓶內(nèi)溢出，一根7號絲線將引流管縫合于胸壁上，妥善包扎固定。術(shù)畢，予預(yù)防感染、止咳化痰、加強呼吸道管理及對癥支持治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計分析患者出院時的療效、住院天數(shù)、治愈率、術(shù)前和術(shù)后當(dāng)天以及出院時的ADL評分。①療效判定[7]：治愈，指血氣胸患者的各種臨床癥狀已完全消失，呼吸功能已恢復(fù)良好，胸部CT可見患側(cè)肺完全復(fù)張，胸腔內(nèi)無明顯的積氣積液；有效，指患者主要臨床癥狀已得到顯著改善，但呼吸功能尚存在短暫性障礙，且胸部CT可見患側(cè)肺復(fù)張良好，存在少量積氣或積液；無效，指患者各種臨床癥狀均無明顯改善，甚至呼吸障礙加重，胸部CT提示氣胸或液氣胸?zé)o好轉(zhuǎn)或加重。治愈率=報告期內(nèi)治愈例數(shù)/同期出院例數(shù)×100%；有效率=(緩解+治愈)例數(shù)/同期出院例數(shù)×100%。②ADL判定：分別于患者入院時(術(shù)前評估)、術(shù)后當(dāng)日和出院前采用Barthel指數(shù)評定量表[8]進行評估。該量表總分100分，包括洗澡、修飾、進食等10個項目30個小項。ADL評分越高表示患者自理能力越高。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 52例患者住院5～21 d，中位住院天數(shù)10(8，15)d；治愈38例，治愈率為73.08%；有效52例，有效率為100%，所有患者治療期間均未出現(xiàn)出血加重、傷口感染等并發(fā)癥。

2.2 ADL評分情況 患者術(shù)前ADL評分為(70.00±19.93)分、術(shù)后當(dāng)天ADL評分為(55.10±17.48)分、出院時ADL評分為(84.33±11.59)分，不同時間點患者ADL評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=39.828，P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，術(shù)后當(dāng)天ADL評分低于術(shù)前，出院時ADL評分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

氣胸是臨床上常見的急需處理的急診，因為氣胸可對肺組織進行壓迫，甚至使縱隔內(nèi)的心臟及大血管移位，由此可導(dǎo)致患者呼吸困難和循環(huán)障礙，不及時處理，患者可出現(xiàn)缺氧、異常呼吸、肺不張甚至呼吸循環(huán)衰竭等危及生命的情況。因此，及時引流積氣解除肺壓迫及縱隔移位是治療氣胸的關(guān)鍵。胸腔閉式引流術(shù)一次性帶針胸管引流是目前治療氣胸常用的治療措施，與傳統(tǒng)的閉式引流方法比較，它具有簡便易行、操作時間短等優(yōu)勢，大多數(shù)急診患者在急診科即可完成該治療；其次是切口小、管徑細，可有效減少對肋間血管、神經(jīng)及肌肉的損傷，減少了疼痛、出血、耐受性差等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；同時，一次性帶針胸管帶有顯影線條，術(shù)后復(fù)查時能夠準(zhǔn)確調(diào)整刺入胸腔的深度并能及時調(diào)整引流管的位置和引流方向，對觀察治療效果非常重要。本文探討該方法治療氣胸的療效及對患者ADL的影響，旨在為臨床治療此類患者的術(shù)式選擇提供參考。

本研究結(jié)果顯示，一次性帶針胸管治療氣胸的有效率100%，治愈率達73.08%，患者無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這與朱振治[7]的報道相似，可能與帶針胸管具有管徑粗細適中、操作方便、創(chuàng)傷小及患者依從性高有關(guān)，可彌補傳統(tǒng)方法操作復(fù)雜、術(shù)后易感染等問題。

本研究結(jié)果顯示，不同時間點患者ADL評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，患者術(shù)后當(dāng)天ADL評分低于術(shù)前，出院時ADL評分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明通過帶針胸管治療能有效改善血氣胸患者的ADL情況。這可能與帶針胸管引流氣胸時，切口很小，僅需切開皮膚及皮下脂肪，刺入帶針胸管后，針芯自行分離肋間肌層及胸膜有關(guān)，且?guī)п樞毓芘c皮下組織及肋間肌層緊密接觸，減少空隙，避免了皮下氣腫及出血的發(fā)生，因此創(chuàng)傷小、疼痛輕微、出血少、患者易耐受；相對于傳統(tǒng)胸腔閉式引流，需要使用血管鉗鈍性分離肋間肌層，且需要撐開胸膜，在血管鉗引導(dǎo)下將胸引管插入胸膜腔，由此可導(dǎo)致患者疼痛加劇，分離肋間肌層可導(dǎo)致出血增多，增加胸膜腔感染的機會，由于胸引管與皮下組織及肋間肌層接觸不如帶針胸管接觸緊密，容易導(dǎo)致皮下氣腫的發(fā)生，可進一步導(dǎo)致患者ADL不同程度受限，尤其是創(chuàng)傷性氣胸患者，使用帶針胸管治療可及時進行引流，減少了對肋間神經(jīng)的刺激同時也減少了對肋間肌層的損傷，使患者術(shù)后疼痛明顯減輕，生活自理能力逐漸增強，從而改善了患者的ADL[8-9]。

綜上所述，一次性帶針胸管治療氣胸簡便易行，療效顯著，并發(fā)癥少且可在較短時間內(nèi)提高患者的ADL。但操作過程中，需選擇合適規(guī)格的胸管與置入部位，嚴格掌握操作規(guī)程。