張玉

（博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 博樂）

0 引言

四肢骨折在所有類型的骨折中是比較常見的，常常是由于嚴(yán)重的外傷引起了骨頭的連續(xù)性以及完整性被破壞，會引起局部疼痛、腫脹和功能障礙[1]。由于骨折患者多部分需要手術(shù)治療，術(shù)后活動長期受限容易引起局部腫脹，如果腫脹嚴(yán)重，有可能會導(dǎo)致局部的血管以及神經(jīng)受到擠壓損害，從而出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷和靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，甚至患者得不到及時(shí)的治療可能造成生命危險(xiǎn)。為了取得更好的治療效果，我院特以近1年100例四肢骨折肢體腫脹患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)聯(lián)合物理治療的效果做出觀察和評價(jià)，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年3月至2018年3月收治的100例四肢骨折伴肢體腫脹患者作為研究對象，所有患者均符合四肢骨折伴肢體腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除具有其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。將參與研究的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，其中觀察組患者中有男性34例、女性16例，年齡在22～65歲，平均（43.5±4.7）歲。對照組患者中有男性32例、女18例，年齡在24～63歲，平均（43.9±5.1）歲，比較兩組患者的年齡、性別等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)藥物治療，監(jiān)測生命體征并記錄；觀察患者骨折皮膚的狀況以及局部引流液的性質(zhì)、顏色和引流量，保持病室正常溫度和濕度，做好晨、晚等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合物理治療法，具體方法為：①心理護(hù)理：四肢骨折導(dǎo)致的疼痛和肢體畸形會使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心體貼病人，并幫助其解決生活困難，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心；②監(jiān)測生命體征：加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液等生命支持治療，并準(zhǔn)確記錄出入量；③疼痛護(hù)理：加強(qiáng)觀察并分析疼痛的原因，針對病因?qū)ΠY處理，可通過分散和轉(zhuǎn)移注意力減輕痛苦，在移動病人時(shí)要向其解釋原因；④健康宣教：向患者講解骨折的相關(guān)知識，并告知遵醫(yī)囑治療的重要性；⑤體位護(hù)理：選取合適的體位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹和疼痛，并觀察患肢的血液循環(huán)，積極預(yù)防感染；⑥物理治療：與康復(fù)科共同進(jìn)行，根據(jù)肢體腫脹情況采用骨治療儀，骨折處皮膚可用冰袋冷敷；⑦功能鍛煉：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)肢體腫脹情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0級、1級、2級、3級，觀察患者的肢體腫脹情況并進(jìn)行評價(jià)；根據(jù)腫脹情況、疼痛評分和恢復(fù)狀況判斷康復(fù)效果，優(yōu)：患者肢體腫脹消失，可進(jìn)行日?；顒?，且疼痛明顯改善；良：患者肢體腫脹情況和疼痛感均有所改善；差：局部肢體腫脹無任何改善，有疼痛感，局部恢復(fù)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的肢體腫脹情況

觀察組中有0級、1級、2級、3級分別44例、4例、2例、0例，對照組0級、1級、2級、3級分別為32例、10例、6例、2例。觀察組患者的肢體腫脹改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的康復(fù)效果

觀察組中優(yōu)44例、良4例、差2例，總優(yōu)良率為96%，對照組患者中有優(yōu)32例、良7例、差11例，總優(yōu)良率為78%，觀察組患者的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于四肢活動度大，很容易受到外傷等因素造成骨折。骨折處出現(xiàn)腫脹是常見癥狀，早期腫脹是因?yàn)樗枨怀鲅獙?dǎo)致，但進(jìn)行治療后，如進(jìn)行內(nèi)固定治療后或外固定石膏固定后，患者還會出現(xiàn)一段時(shí)間的腫脹，此時(shí)是因血液循環(huán)還未恢復(fù)所致。長時(shí)間腫脹或經(jīng)治療后腫脹消退不明顯，應(yīng)及時(shí)查找原因并對癥處理。術(shù)后腫脹仍然存在是較為嚴(yán)重的情況，要考慮感染等其他嚴(yán)重的原因。靜脈血栓造成的腫脹可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，因此對患者的肢體腫脹治療具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理措施對于肢體腫脹的康復(fù)效果并不明顯，主要是預(yù)防傷口的感染和生活護(hù)理，對腫脹的針對性措施不夠完善。而綜合護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步改善，能針對性護(hù)理腫脹部位，從心理、健康教育、功能鍛煉等方面指導(dǎo)患者積極配合治療，幫助肢體康復(fù)。物理治療可以促進(jìn)骨痂生成，加快骨折愈合[2]，能夠有效地預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，是骨折康復(fù)訓(xùn)練的有效治療方法。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肢體腫脹情況較對照組明顯有所改善，且骨折康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，充分說明給予針對性的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合物理治療效果更好。

綜上所述，對四肢骨折伴肢體腫脹患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合物理治療有顯著效果，能夠明顯改善患者的肢體腫脹情況，提高骨折部位的康復(fù)率，改善患者生活質(zhì)量。