郭晶

（民航總醫(yī)院，北京）

0 引言

帕金森氏病又稱震顫麻痹，其特征是進(jìn)行性心動(dòng)過(guò)緩、肌強(qiáng)直和震顫。大多是50～60歲的老人發(fā)病，而且大多數(shù)是男性。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段[1]。在發(fā)病初期就開始接受合理治療，絕大多數(shù)患者可以延緩病情的發(fā)展，病情相對(duì)穩(wěn)定后，生活基本可以自理。治療中斷大多數(shù)患者無(wú)法很好地控制病情，病情會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，并有不同程度的加重，現(xiàn)有治療方法，但局限于改善病情，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的殘障[2]。本研究中對(duì)帕金森病患者給予普拉克索與美多芭聯(lián)合的臨床療效進(jìn)行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的帕金森病患者86例，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組43例，對(duì)照組采用美多芭治療，觀察組患者采用普拉克索與美多芭聯(lián)合治療。其中對(duì)照組 43例中，男 23例，女 20例，年齡 58～80歲，平均（67.5±3.5）歲。病程5個(gè)月至3.5年，平均（1.8±0.4）年。觀察組43例中，男22例，女21例，年齡59～78歲，平均（66.5±3.5）歲。病程6個(gè)月至3.8年，平均（1.7±0.5）年。兩組患者的基本資料無(wú)差異性，具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者美多芭片治療，初劑量為每次62.5 mg，2次/d，口服。根據(jù)病情增加劑量最大不能超過(guò)250 mg/d，3次/d服用。

觀察組給予普拉克索和美多芭聯(lián)合療法，其中美多芭片給藥初劑量為每次62.5mg，2次/d，口服。根據(jù)病情增加劑量最大不能超過(guò)250 mg/d，3次/d服用。普拉克索片治療，初始劑量每次0.125 mg，3次/d。每周調(diào)整劑量增加1倍，根據(jù)耐受性，3次/d，最大劑量為4.5 mg，病情穩(wěn)定后維持劑量。

所有患者用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)帕金森病評(píng)分表（UPDES）中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重[3]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)總分越高生活質(zhì)量越好。對(duì)治療前后患者進(jìn)行抑郁量表評(píng)分，得分越低效果越好。療效評(píng)價(jià)：基本治愈：經(jīng)治療后UPDES評(píng)分下降50%以上；顯效-經(jīng)治療后UPDES評(píng)分下降20%～49%[4]；有效-經(jīng)治療后UPDES評(píng)分下降1%～19%；無(wú)效-經(jīng)治療后UPDES評(píng)分下降1%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者43例，基本治愈 11例（25.58%），顯效 18例（41.86%），有效9例（20.93%），無(wú)效 5例（11.63%），總有效率88.37%；對(duì)照組患者 43例，基本治愈 7例（16.28%），顯效 13例（30.23%），有效 9例（20.93%），無(wú)效 14例（32.56%），總有效率67.44%。觀察組總有效率為88.37%，對(duì)照組總有效率為67.44%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者43例，治療前（34.9±3.4）分，治療6周后（31.0±2.0）分，治療12周后（27.8±1.4）分；對(duì)照組患者 43例，治療前（35.0±3.5）分，治療 6周后（33.4±2.9）分，治療12周后（31.1±1.0）分。觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分（72.5±3.0）分；對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分（60.5±2.7）分。觀察組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯降低，改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量觀察組明顯高于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患者治療前后抑郁量表進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者43例，治療前（27.2±4.1）分，治療 1周后（19.2±2.6）分，治療4周后（14.5±2.0）分，治療 8周后（8.2±2.2）分；對(duì)照組患者 43例，治療前（27.4±4.0）分，治療 1周后（23.8±3.1）分，治療4周后（19.7±2.7）分，治療8周后（14.4±2.7）分。治療后觀察組患者抑郁量表得分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者43例，發(fā)生惡心嘔吐1例，失眠1例，精神癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組患者43例，發(fā)生惡心嘔吐1例，開關(guān)癥狀1例，失眠2例，精神癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷提高，帕金森病患者總數(shù)不斷增加，帕金森病具有發(fā)病率高、致殘率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。它已成為嚴(yán)重影響人類特別是老年人健康的重要疾病之一。它給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，正逐漸成為人口與健康領(lǐng)域一個(gè)備受重視和廣泛關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。帕金森病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚[5]，大多數(shù)人認(rèn)為遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用導(dǎo)致了帕金森病的發(fā)生。帕金森病患者腦內(nèi)的病理變化是逐漸進(jìn)行的，病理變化可能參與疾病的發(fā)展過(guò)程，導(dǎo)致以多巴胺為主的神經(jīng)生化異常代謝紊亂。

美多芭是治療帕金森病最有效、最常用的藥物。但長(zhǎng)期使用后，療效會(huì)下降，出現(xiàn)并發(fā)癥。針對(duì)這一現(xiàn)象，可根據(jù)患者的具體情況，增加每日用藥次數(shù)或增加每次用藥劑量，或改用緩釋劑。普拉克索是一種新型的非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑[6]。D3受體的選擇性激活對(duì)D1樣受體家族幾乎沒有影響，具有抗氧化和保護(hù)線粒體作用，可改善帕金森病，緩解帕金森病的抑郁癥狀。普拉克索用于治療特發(fā)性帕金森病的癥狀和體征，可以明顯改善運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥，兩種藥物聯(lián)用，有效緩解美多芭用藥引起的神經(jīng)損傷。應(yīng)注意普拉克索在腎功能損害患者中的應(yīng)用，普拉克索的清除取決于腎功能[7]。在使用普拉克索之前，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指示減少每日用藥劑量。對(duì)帕金森病患者，必須養(yǎng)成良好的隨訪習(xí)慣，在醫(yī)生指導(dǎo)下增加或減少藥物用量或增加藥物，以達(dá)到良好的治療目的，提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組總有效率為88.37%明顯高于對(duì)照組67.44%，治療效果更為顯著。對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及抑郁癥狀改善情況對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高，抑郁量表得分降低。治療期間觀察不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率更高。

總之，對(duì)帕金森病臨床治療中應(yīng)用普拉克索片與美多芭聯(lián)合治療，治療效果明顯提高，改善臨床癥狀，減少用藥不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。