孫嘉悅，趙曉秋

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯）

0 引言

尋常性銀屑病舊稱牛皮癬，是一種慢性炎癥和復(fù)發(fā)性皮膚病，其病因尚不完全清楚。臨床表現(xiàn)可以在任何部位出現(xiàn)皮膚受損，以四肢和頭皮為多發(fā)，常對(duì)稱分布。原發(fā)皮疹為針頭至扁豆大小的紅色丘疹或斑丘疹，并覆蓋著銀白色的鱗片。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年，尚無明確的治療方法，現(xiàn)有方法基本上是對(duì)癥治療[1]。尋常型銀屑病的治療應(yīng)以外用藥物為主，急性期不宜使用強(qiáng)刺激性藥物，以免誘發(fā)紅皮病?，F(xiàn)對(duì)卡泊三醇軟膏與鹵米松乳膏序貫療法治療尋常性銀屑病的臨床療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2019年10月收治的尋常性銀屑病患者90例，采取隨機(jī)分組法分為觀察組45例和對(duì)照組45例。對(duì)照組中，男24例，女21例，年齡24～61歲，平均（34.5±3.5）歲；病程最短 1年，最長(zhǎng) 15年，平均（4.1±1.5）年。觀察組中，男23例，女22例，年齡 22～59歲，平均（36.5±2.5）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均（3.8±0.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用卡泊三醇軟膏治療，卡泊三醇軟膏，外用，2次/d。應(yīng)用藥物療程為12周，為減少其副作用，可連續(xù)使用5 d停2 d，直至整個(gè)療程。

觀察組采用各卡泊三醇軟膏與鹵米松乳膏序貫療法進(jìn)行治療，應(yīng)用鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏。序貫療法治療共3個(gè)階段：首先為清除階段，外用鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏，各2次/d，連續(xù)2周；過渡階段，每周連續(xù)第1～5天應(yīng)用卡泊三醇軟膏，2次/d，第6、7天，單獨(dú)應(yīng)用鹵米松乳膏外用，2次/d，連續(xù)4周；最后維持階段，單獨(dú)應(yīng)用卡泊三醇軟膏，外用，2次/d，連續(xù)治療6周。所有患者均以連續(xù)12周治療后進(jìn)行療效分析。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者治療前后皮損情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。病情嚴(yán)重程度分為：輕度為1分皮損面積1%～9%；中度為2分皮損面積10%～29%；重度為3分皮損面積30%～29%；極重度為4～7分，皮損面積50%以上[2]。

療效判定以療效指數(shù)[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）×100%/治療前評(píng)分]進(jìn)行判定。基本治愈：療效指數(shù) ＞90%；顯效：指標(biāo)為60%～89%；有效：指數(shù)為25%～59%；無效：療效指數(shù)＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療前后PASI評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組患者45例，治療前（13.5±5.0）分，治療后2周時(shí)（10.8±3.5）分，4周時(shí)（8.3±3.2）分，8周時(shí)（4.6±2.4）分；觀察組患者45例，治療前（14.0±6.2）分，治療后2周時(shí)（8.5±3.0）分，4周時(shí)（5.3±2.4）分，8周時(shí)（2.5±1.3）分。兩組患者治療前PASI評(píng)分差異不明顯，治療后明顯下降，隨治療時(shí)間逐漸下降，治療8周明顯低于治療4周，治療4周低于治療后2周；觀察組治療后2、4、8周時(shí)PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者不同時(shí)期的療效進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組患者45例，治療后2周時(shí)，基本痊愈4例（8.89%），顯效10例（22.22%），有效 23例（51.11%），無效8例（17.78%），總顯效率為31.11%，總有效率82.22%；治療4周時(shí)，基本痊愈9例（20.0%），顯效16例（35.56%），有效14例（31.11%），無效 6例（13.33%），總顯效率為55.56%；總有效率86.67%；治療 6周時(shí)，基本痊愈 12例（26.67%），顯效 18例（40.0%），有效 11例（24.44%），無效4例（8.89%），總顯效率為66.67%；總有效率91.11%。

觀察組患者45例，治療后2周時(shí)，基本痊愈8例（17.78%），顯效 17例（37.78%），有效 16例（35.56%），無效4例（8.89%），總顯效率為55.56%，總有效率91.11%；治療4周時(shí)，基本痊愈12例（26.67%），顯效18例（40.0%），有效12例（26.67%），無效 3例（6.67%），總顯效率為66.67%，總有效率93.33%；治療6周時(shí)，基本痊愈 20例（44.44%），顯效 17例（37.78%），有效 6例（13.33%），無效2例（4.44%），總顯效率為82.22%，總有效率95.56%。

兩組比較，觀察組2、4、6周時(shí)：總顯效率分別為55.56%、66.67%、82.22%；總有效率分別為91.11%、93.33%、95.56%。治療效果較為明顯。對(duì)照組患者2、4、6周時(shí)：總顯效率分別為31.11%、55.56%、66.67%；總有效率分別為82.22%、86.67%、91.11%。觀察組治療后2、4、6周時(shí)治療總有效率和總顯效率觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)兩組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)17例（37.78%），其中燒灼感7例，紅斑5例，瘙癢4例，萎縮1例，停藥或減少用藥次數(shù)很快緩解。觀察組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)6例（13.33%），其中瘙癢2例，紅斑1例，色素沉著1例，毛囊炎1例，多毛1例?；颊叻磻?yīng)輕微，停藥后逐漸消失。觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病的治療只能達(dá)到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。禁用刺激性比較強(qiáng)的外用藥物以及可以導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，以免加重病情或者促進(jìn)銀屑病不同類型的轉(zhuǎn)化。因?yàn)楸静∧壳安荒軓氐赘?，治療的目的是控制癥狀，減少并發(fā)癥，患者應(yīng)該對(duì)情況有清晰的認(rèn)識(shí)。治療尋常性銀屑病要以外用藥物治療為主[3]。

鹵米松乳膏的主要成分是一種強(qiáng)皮質(zhì)類固醇類藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、血管收縮和止癢作用，薄薄一層涂于患處，根據(jù)癥狀每天輕輕搓揉按摩1～2次，如有嚴(yán)重刺激，應(yīng)終止治療。連續(xù)給藥可持續(xù)2～3周以上[4]，直至療程結(jié)束，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的銀屑病中有著廣泛的應(yīng)用。

卡泊三醇促進(jìn)細(xì)胞分化，對(duì)尋常性銀屑病患者可以抑制其表皮細(xì)胞的增殖，刺激受損皮膚細(xì)胞的分化，由于本品具有較強(qiáng)的抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和分化的作用，且具有獨(dú)特的低鈣血液活性，可作為局部治療銀屑病的藥物[5]。

鹵米松乳膏長(zhǎng)期應(yīng)用可引起局部皮膚萎縮、色素異常、多毛、繼發(fā)感染和毛細(xì)血管擴(kuò)張因此，因此在序貫療法中，清除階段外用鹵米松乳膏和卡泊三醇軟膏，強(qiáng)效的皮質(zhì)類同醇類藥物，有利于患者病情改善，過渡階段鹵米松乳膏逐漸減量以減少不良反應(yīng)[6]；維持階段只單獨(dú)應(yīng)用卡泊三醇軟膏，控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。

兩組患者治療前兩組PASI評(píng)分差異不明顯，觀察組治療后2、4、8周時(shí)PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組。觀察組2、4、6周時(shí)總顯效率分別為55.56%、66.67%、82.22%；總有效率分別為91.11%、93.33%、95.56%。治療效果較為明顯。觀察組治療后2、4、6周時(shí)治療總有效率和總顯效率明顯高于對(duì)照組。觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組且差異明顯。

總之，應(yīng)用卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏序貫治療，可以改善臨床癥狀，提高皮膚屏障功能，提高皮膚嚴(yán)重度指數(shù)改善率，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。